抗菌药物的合理应用48256426-(精选·公开·课件).ppt

抗菌药物的合理应用 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 应用抗菌药物遇到的困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 抗菌药物应用现状（一） 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高治疗失败率 高经费开支 抗菌药物应用现状（二） 送检率低（要求：60%） 标本质量合格率低 感染性疾病病原学依据率低 利用药敏结果指导用药率低 治疗方案个体化率低 用毕效果评价率低 抗菌药物应用在我国的现状 比较混乱 原因 药物、微生物和感染知识欠缺； 病原学诊断技术差或未被有效利用； 微生物耐药严重； 商业利益驱动； 管理不到位 抗菌药物滥用的现象与程度 畜牧业和养殖业医学 预防用药治疗用药 外科预防用药内科预防用药 2004年7月1日开始零售药店出售抗菌药物须医生处方 减少寻常百姓滥用一些口服抗菌药物和由此引起的细菌耐药现象 引起公众对抗菌药物问题的关注 2004年8月19日颁发抗菌药物临床应用指导原则 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用抗菌药物 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：抗生素选择性压力。 耐药菌传播增加：通过医护人员的接触(尤其是手），引起交叉感染。 抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖 细菌耐药的主要机制 ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与多重耐药有关 其他：阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌？ ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase 临床研究已经证明： 病人感染了ESBL组的死亡率（40%），明显高于无ESBL组(18%）。统计学有明显差异 产ESBL细菌感染治疗 加酶抑制剂的复合药：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头霉素类：头孢美唑 头孢米诺 严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南 喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星 联合氨基糖甙类：阿米卡星 ?-内酰胺酶抑制剂的酶诱导作用 产Bush 1型?内酰胺酶的细菌 下列菌群易产染色体编码的AmpC ?-内酰胺酶，通常有： 阴沟杆菌，产气杆菌 枸橼酸菌 沙雷氏菌 绿脓杆菌,摩根变形杆菌 Hafnia, 鲍曼不动杆菌 大肠杆菌亦有少量产生 高选择—产AmpC酶耐药菌的主要原因 产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更加严重 产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍 持续高产AmpC酶细菌感染的治疗对策 碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南 四代头孢菌素(马斯平) 氟喹诺酮类:环丙沙星，左氧氟沙星 氨基糖苷类:阿米卡星 避免使用第三代头孢菌素，酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢 (flomoxef)# 我国抗菌药物滥用的程度 美国规定医院抗菌药物的使用率为20%、英国是22%，我国规定为50％以下。 1997年中国药学会统计结果表明，我国医院抗菌药物的使用率：三级医院70%，二级医院80%，一级医院90%。 我国抗菌药物滥用的程度 WHO的统计结果表明：中国有50%的人生病时使用抗菌药物，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用。 我国每年有8万人死于抗生素的滥用 迄今,几乎没有一种抗菌药能够幸免耐药. 类肺炎的常见类型 炎症病 Wegener’s肉芽肿 结节病 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 急性间质性肺炎 药物相关的肺疾病 放射性肺炎 非炎症病 肺栓塞 充血性心衰 肿瘤引起阻塞肺炎 淋巴瘤 肺泡蛋白沉积征 临床常见抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素