辐射损伤的临床医学基础_-_复件教学教案.pptVIP

外照射急性放射病 极期阶段： 造血功能障碍 严重感染 明显出血 胃肠道症状 代谢紊乱 外照射急性放射病 恢复期阶段： 经过积极治疗，一般在放射损伤后5～8周开始恢复，患者各种症状减轻，食欲增加，体温恢复正常 外照射急性放射病 急性放射病分型： 外照射急性放射病分型 型别 剂量（Gy） 临床表现 主要病理变化 治疗 预后 骨髓型 1～10 出血、感染 骨髓抑制、空虚 对症治疗，骨髓移植 可治愈 有死亡 肠 型 10～25 高烧、腹泻、电解质失衡 肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落 对症治疗，姑息治疗 部分可治愈，死亡率高 脑 型 ＞50 震颤、惊厥、运动失调 脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等 姑息治疗 死亡 外照射急性放射病 急性放射病的诊断 受照史、照射剂量的大小、临床症状和体征的轻重、血象改变的速度和程度 物理剂量估算 临床判断 生物学参考指标 淋巴细胞染色体畸变率分析、 淋巴细胞微核率、外周血象 关键：准确估算患者接受的剂量的大小 外照射急性放射病 急性放射病的治疗 采用中、西医对症综合治疗 关键：抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等 肠型放射病致死的根本原因 肠上皮失去再生能力 体液和蛋白质 电解质紊乱 感染、中毒、出血 肠道的严重损伤 死亡！ 外照射慢性放射性损伤 （chronic radiation sickness from external exposure） 概念 外照射慢性放射性损伤指在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病 外照射慢性放射性损伤 病因 X射线诊断 放射治疗 工业探伤、工业辐照、X射线矿质分析 含放射性新型武器的使用 1、Ｘ射线诊断 病因 3、工业探伤 2、放射治疗 4、含放射性武器的使用 如贫铀弹 外照射慢性放射性损伤 临床表现 植物神经功能紊乱：乏力、头昏、头痛、 睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸 出血倾向：牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑 其他：性功能障碍、内分泌失调… 外照射慢性放射性损伤 慢性放射病的诊断 涉及到职业病的诊断，具有较强专业性、技术性、政策性 本病的诊断应由放射医学专业机构或者省、市、自治区的放射病诊断小组进行 依据： 照射史、受照射剂量（有个人剂量档案）、临床表现、实验室检查、健康档案 缺乏特异性诊断指标！ 分Ⅰ、Ⅱ度 外照射慢性放射性损伤 处理原则 脱离射线 对症治疗 疗养 住院治疗 外照射慢性放射性损伤 慢性放射性照射皮肤疾病 慢性放射性皮肤损伤 放射性皮肤癌 +20d +39d 案例 1997年，在格鲁吉亚首都第比利斯附近的利洛地区，发现正在进行培训的一批边防哨兵得了莫名其妙的皮肤病，表现为皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒、毛细血管扩张，未查出与寄生虫病原因有关。由于找不到该疾病的原因，11名军人被送往法国和德国的专门医院，血液检查提示11名军人白细胞均有不同程度的降低，淋巴细胞染色体畸变率高于正常人群，骨髓增生活跃，免疫功能指标降低。 案例分析 诊断结果与预后： 放射性皮肤损伤 原因：前苏联军事基地废弃在旧兵营中的几个放射源所致，由于士兵平时的活动范围很大，很难准确估算受照射的剂量，该事件未造成士兵死亡，但远后效应仍在观察中。 外照射慢性放射性损伤 慢性放射性皮肤损伤的分度标准 分 度 主 要 临 床 表 现 Ⅰ度 皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴，色条指甲 Ⅱ度 皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形 Ⅲ度 坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍(具备其中一项即可) 外照射慢性放射性损伤 放射性白内障（radiation cataract） X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊 分Ⅰ~Ⅳ期 内照射放射病 （radiation sickness from internal exposure） 概念 放射性核素进入体内、作为放射源对人体的产生内照射（internal exposure），由此引起的全身性疾病称为内照射放射病 辐射损伤的临床医学基础 造血系统