心脏病围手术期肺保护护理.pptxVIP

心脏病围手术期的肺保护; 肺保护在心脏围手术期的重要性;大纲; 心脏病围手术期常见肺部并发症; 常见肺部并发症相关危险因素;表1. ASA病情估计分级;2. 手术相关危险因素 （1）手术部位：胸部和上腹部手术为最主要的手术相关危险因素。 （2）麻醉类型：全麻对肺功能影响较大，全身麻醉时间＞3小时，术后肺部并发症可明显增加。 （3）麻醉药物的选择：麻醉药中的阿片类镇痛药，如芬太尼、派替啶、吗啡等，对呼吸中枢有抑制作用。 （4）手术操作：开胸后，胸腔开放，胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失，导致肺泡萎缩，肺泡通气面积锐减，同时肺循环阻力增加。术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤，造成呼吸运动减弱；挤压或牵拉肺组织过度，则损伤健康肺组织。开胸术可因胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、胸带包扎过紧等限制呼吸运动幅度。;（5）镇痛：镇痛不完善--???痛令患者不敢深呼吸和用力咳嗽不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺膨胀不全和坠积性肺炎。镇痛过度--患者嗜睡，呼吸道敏感性下降，咳嗽反射减弱，发生呕吐时容易发生误吸。; 心脏病围手术期肺保护的措施;(4) 吸烟史：对于吸烟者，应了解其日吸烟量、吸烟年限，术前停止吸烟的时间。日吸烟量＞10支者，术后肺部并发症的发生率将增加3~6倍。 （5）疾病诱发、缓解因素：如哮喘患者是否有特异的致敏源。 （6）既往治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用，包括具体用量用法，以及患者对药物的反应。 2. 详细的体格检查 （1）体型与外貌：肥胖易出现肺不张和低氧血症；营养不良、恶液质的患者，呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染；观察口唇、甲床有无紫绀；COPD患者可有桶状胸；如有胸壁不对称，可能有气胸、胸腔积液或肺实变。 ;（2）呼吸情况：呼吸频率：＞25次/分是呼吸衰竭早期的表现。 （3）胸部听诊：阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿罗音，位置不固定，可在咳嗽后消失。若落音固定，则可能为支气管扩张症或肺脓肿。有小气道痉挛者可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。 （4）肺部叩诊：肺气肿者叩诊呈过清音；肺实变者叩诊则呈浊音。 ;（二）术前准备 1. 常规准备 （1）戒烟或禁烟：术前至少应禁烟2周（见表2），才能减少气道分泌物和改善通气。 （2）呼吸锻炼：指导患者进行呼吸锻炼，应练习深而慢的腹式呼吸。 （3）营养支持：改善全身营养状况，对长期营养不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失衡者，应积极予以纠正。 ;2. 呼吸道准备 （1）清洁呼吸道：术前，应保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，可有利于预防术后肺不张、感染、低氧血症的发生几率。输液、雾化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、胸背部拍击均有利于呼吸道分泌物的排出。 （2）解除气道痉挛：哮喘急性发作，支气管痉挛尚未消除时，任何择期手术都应推迟，直至哮喘得到有效控制。 3. 抗感染（术前） 对于急性上呼吸道感染者择期手术应在治疗好转后施行。伴有大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术。慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术前3天常规应用抗生素。 4.其他 血栓患者应常规应用融栓药物，避免肺栓塞。;（三）术后处理 1. 保持呼吸道通畅 （1）鼓励指导患者主动有效咳嗽、腹式深呼吸、扶坐叩背，必要时吸痰???协助患者排痰。 （2）术后雾化湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿和支气管痉挛。 （3）静脉给药：氨溴索（沐舒坦）是预防术后肺部并发症（尤其是肺不张、急性肺损伤、低氧血症、ARDS等）的有效药物治疗方法。 2. 有效镇痛 术后有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、咳嗽排痰，减少对肺功能的损害肺部合并感染并发症。但镇痛药物的用量应个体化，尤其是老年患者，要适当控制药量，以免过度镇静或呼吸抑制。;3. 其他 术后有COPD鼻导管吸氧其流量宜＜3 L/min；维持液体出入量平衡；合理应用有效抗生素。 问题： 1.液体入量过多对肺的损伤？ 2.营养不良、低血浆蛋白导致什么增多？ ;新理念; 谢谢大家！