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小 肠 疾 病 南通大学附属南通第三医院 普外科　卢潮德 解剖和生理概要 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约5.5m 。但个体差异很大。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。 小肠的静脉分布与动脉相似， 最后集合成肠系膜上静脉， 而与脾静脉汇合成为门静脉干。 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结， 回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴回流:肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。 小肠接受自主神经支配，交感神经和迷走N分支在肠系膜动脉根部形成N丛。交感N兴奋肠蠕动减弱，迷走N兴奋则蠕动加强。 生 理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。 疾 病 肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性 疾病、短肠综合征 肿 瘤：小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、 先天性肠旋转不良 外 伤： 肠结核 是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人。 治疗：肠结核应以内科治疗为主，当阵有外科并发症时才考虑手术治疗。 手术适应证： ①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘; ②溃疡型病变伴有瘢痕形成 或增生型病变导致肠梗阻; ③不能控制的肠道出血; ④病变游离穿孔合并急性腹膜炎。 肠伤寒穿孔 肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。 伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠道，形成小肠溃疡，导致穿孔。 【外科治疗】 已经确诊为伤寒病的病人 。 伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。 原则是施行穿孔缝合术 概 念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。 肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人的生命。 病因和分类 按梗阻原因分类: 1、 机械性肠梗阻 2、 动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻 机械性肠梗阻 机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上 最多见的类型。常见的原因包括: ①肠外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等; ②肠壁 因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形等; ③肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。 粪块、大胆石、异物等 粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等 肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁 动力性肠梗阻 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见 神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊乱，无器质性的肠腔狭窄 如：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后 假性肠梗阻（pseudo-obstruction) 与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也 可能是一种遗传性疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。治疗主要是非手术方法。 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻: 肠管血运无障碍、内容物通过受阻 绞窄性肠梗阻： 因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。 绞窄性梗阻 其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑--→静脉回流受阻--→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力--→肠管变成紫黑色--→坏死、穿孔。 慢性不完全性