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心电学基本知识 诊断教研室 electrocardiogram 基本内容 心电学的发展史 心电图形成机理 心电图的导联系统 心电学的发展 19世纪中叶发现蛙心跳动时产生电活动。 1875年Lippmann发明汞毛细血管电流计。 1887年Waller描记出人类第一份心电图（汞毛细管电流计） Ader发现新型电流计。 1903年Einthoven应用于临床（弦线式电流计） Lippman汞毛细血管静电计 弥线式电流计 传导系统 Purkinje纤维 希氏束His 房室结 Aschoff和田原Tawara 窦房结 Keith和Flack 结间束 Wenchebach和Bachman 希氏束电图：1968年美国Benjamin scherlag医生用心导管法记录。 心脏电生理检查：1971荷兰Wellen程序刺激技术。 动态心电图：1961年美国holter。 文氏现象：1898年Wenckbach用脉搏图记录心律失常。 预激综合征：1893年Paladino-Kent 1930年Wolff-Parkenson-White 病态窦房结综合征：1967年Lown报导 1952年Lown-Ganong-Levine 阿斯综合征：1827年admas慢心率、意识障 碍和抽搐 极化膜和极化电位(resting potential) 心电图形成机理 静息状态 —— 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。 除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。 除极和复极depolarization and repolariztion 除极方向与电流的关系 复极方向与电流的关系 背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。 方向问题 单个细胞： 除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反 整个心脏： 除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜 去极波和复极波 容极电阻 探查电极位置影响 心电图导联系统 心脏的位置 心电向量vector 瞬时综合心电向量 代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。 立体空间向量环 投影 当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。 心电向量环(loop) 心房除极（P环） 心电向量环 心室除极（P环） 心电向量 心电向量环 二次投影学说 归纳 EINTHOVEN三角 标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 Ⅰ=LA-RA Ⅱ=LL-RA Ⅲ =LL-LA Ⅱ-Ⅲ= Ⅱ =Ⅰ+Ⅲ 中心电端(零电位） Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端 理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零 单极肢体导联 将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF） 单极肢体导联 Wilson 加压单极肢体导联 Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联 Goldberger 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴 Baily额面六轴系统 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 Wilson胸前导联 心电轴的概念electrical axis of heart 电轴的测量 根据主波方向估测 电轴的测量 心电轴的分类 心电轴的临床意义 电轴右偏：垂位心及6个月以下的婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支传导阻滞；左后分支阻滞；左心室肌萎缩或梗死 电轴左偏：横位心或横膈高位；心脏左移；左心室肥大；左束支阻滞；左前分支传导阻滞；右心室肌萎缩或梗死 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，