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五、预 后 组织学 5年生存率 脂肪肝 70%－80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50% 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 * 酒 精 性 肝 病Alcoholic Liver Disease（ALD） 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 治疗 一、危险因素 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括： 饮酒习惯 酒精摄入量 日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年,则ALD 的发病率明显增加。 不同的酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。 饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类, ALD 患病率较高。 营养状态 肥胖可能与乙醇协同作用，加重、加速了肝脏的损害。 性别 女性ALD患病率低 女性对乙醇的敏感性远高于男性，少量饮酒即易导致ALD的发生 感染 HBV、HCV与酒精产生协同的肝毒性效应 病毒感染可以增加机体对酒精的敏感性 遗传和基因　 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关 乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2 发病机制 二、临床诊断标准 是否存在肝病? 是否与饮酒有关? 是否合并其它肝病? 临床病理属哪一阶段? 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量(%)×0.8(酒精比重) 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 临床诊断标准 3. AST、ALT、 GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。 4.肝脏B超或CT检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合第1、2、3项和第5项可诊断 或第1、2、4项和第5项可诊断； 仅符合第1、2项和第5项可疑诊。 临床分型诊断 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。 3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。 4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、胆固醇、TBil等改变。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。daCE GD 肝外器官损害的表现 1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征 2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍? 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征 三 、酒精性肝病的治疗 (一)评估方法 (二)治疗 (一)评估方法 评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率的方法: Child-Pugh积分系统 凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数) 终末期肝病模型(MELD)分级 其中Maddrey判别函数有较高价值。 Child- Pugh分级 Maddrey积分 *Maddrey积分 32的酒精性肝炎患者近期死亡率大于50% 4.6×[ PT－对照值(s) ] ＋ 血清胆红素（mg/dl） MELD积分 3.8loge(胆红素[mg/dL]) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐[mg/dL]) + 6.4(病因: 0 胆汁淤积或酒精，1 其它病因). MELD 积分 11 提示预后不良 (二)治 疗 治疗原则 戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度； 改善已存在的继发性营养不良； 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 1.戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施* (III),其他治疗措施都应以戒酒为基础。 戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生。(III) 2.营养支持 在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K