常见的老年尿失禁的护理.ppt

(一)发病原因 1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。 2.手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。 发病原因： 4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。 6.分娩损伤 子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。 膀胱解剖： 常见的尿失禁类型 ①急迫性尿失禁，膀胱收缩不受抑制 ②压力性尿失禁，一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出 ③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自长期充盈的膀胱流出 ④功能性尿失禁，生理反应正常，但由于其他原因如有情绪或运动障碍，不能去厕所或应用便器 （一）急迫性尿失禁 包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。 急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所。急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷。 典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。 （二）压力性尿失禁 身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。 压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤 （三）充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时 其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。 老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。 观察残余量可发现充溢性尿失禁 （四）功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿 科研结论： 94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果，发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍-----膀胱功能训练 老年人尿失禁的并发症 常见有阴部湿疹、溃疡、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，个别患有抑郁症等。 尿失禁是一种疾病，也是一种症状 对于尿失禁患者应进一步查明其原因，不能只满足于尿失禁的诊断。根据病人具体情况采取适宜的治疗方法，如药物、手术及功能训练等，同时应加强对病人的护理，预防并发症。 老年人尿失禁护理评估 病史（手术、生育、液体摄入） 身体检查（认知、移动、心理等） 尿液分析（尿液性质、尿道刺激征、UTI） 排尿日记（时间、次数、规律） 残余尿量（导尿、B超） 尿液动力学测量 应力性尿失禁的护理 真性尿失禁的护理 假性尿失禁的护理 老年尿失禁患者的心理护理