常见的肩关节运动学.ppt

五、肩关节运动学 (一) 肩关节的组成和运动 （二）肩关节的功能解剖 （三）肩关节的生物力学?? (一)肩关节的组成和运动方向 1．肩关节的组成 广义的肩关节由肩肱关节、 第2肩关节、肩锁关节、 喙突锁骨间机制、肩胛胸 廓关节和胸锁关节6个关 节所共同组成。 （1）肩肱关节 肩胛骨关节盂与肱骨 头组成的球窝关节 肩肱关节囊的纤维组织构成的松弛的囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异。 关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。关节囊前部的滑膜松弛，滑膜沿着肩胛颈的前部伸延至喙突根部形成滑膜隐窝。在结节间沟内，滑膜向下延展，并沿肱二头肌腱向上反转。肩内收时关节囊成皱襞状，外展时皱襞逐渐减少以至消失。关节囊的上部被坚强有力的腱袖加强。 （2）第2肩关节 （3）肩锁关节 （4）喙突锁骨间机制 （5）肩胛胸廓关节 （6）胸锁关节 2、肩关节的运动方向 （二）肩关节的功能解剖 与肩关节有关的骨 有锁骨、肩胛骨、 肱骨，并且间接地 与胸骨、肋骨、胸 椎有关。 肩关节脱位病例约30%～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。 肩关节后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛骨下可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。 （三）肩关节的生物力学? 1．肩关节的运动范围 2．肩关节的稳定性 3．肩袖间隙的解剖特点和力学功能 1．肩关节的运动范围 2．肩关节的稳定性 静态稳定结构 （2）动态稳定结构 动态稳定结构 3．肩袖间隙的解剖特点和力学功能 RI最上方为肱二头肌长头腱关节内部分，紧贴关节 囊行走并形成明显的关节囊压迹。中间由喙肱韧带、 关节囊、上盂肱韧带组成，厚度在RI中最大。 3）陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位症状 陈旧性肩关节脱位的处理 脱位在三个月以内，脱位关节仍有一定活动范围，X片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位 复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。 复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。 必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。 若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。 如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。 肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 4）习惯性肩关节前脱位的治疗 一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。 肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。 对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。 上臂的外展与前屈活动由肩肱关节 和肩胸关节共同完成，其中最初 30°外展和60°前屈由肩肱关节单 独完成。当外展、前屈继续进行， 肩胸关节开始参与并以与肩肱关节 活动成一比二的比例活动。即肩部 每活动15°，其中肩肱关节活动 10°，肩胸关节活动5°。正常肩胸 关节有60°活动范围，肩肱关节有 120°活动范围，两者之和为 180°，所以当肩胸关节活动完全丧 失时，