常见的内分泌科常用口服药分类.ppt

内分泌科常用口服药分类 徐金 LOGO 一、降糖药 二、降压药 三、甲状腺激素及抗甲状腺药 四、其他常用药 内分泌科常用口服药分类 一、降糖药 一、磺脲类促泌剂 二、非磺脲类促泌剂（格列奈类） 三、双胍类 四、α糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 六、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 一、降糖药 一、磺脲类促泌剂--餐前30min口服 常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。 一、降糖药 (1)格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏；瑞易宁控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。格列吡嗪片剂有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。该药每次2.5~5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片5毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。常用剂量为5~10毫克/日。本品不可掰服。 一、降糖药 (2)格列齐特：（达美康）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。每片80毫克，餐前半小时口服。开始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片），分2~3次服用，血糖稳定后可改用维持量。 达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30~120毫克，每日1次给药，早餐前服用。 一、降糖药 (3)格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人慎用。最大剂量为每日15毫克。 一、降糖药 (4)格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1~2毫克，每日1次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1~4毫克，最大剂量每日不超过6~8毫克。一般每日1次顿服，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。 一、降糖药 (5)格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克 一、降糖药 二、非磺脲类促泌剂—餐前5～20分钟服用 常用药物有瑞格列奈（苯甲酸衍生物）、那格列奈。 米格列奈属于苯丙氨酸的衍生物。 同样是胰岛素促泌剂，此类药物比磺脲类药物起效快，如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相的分泌。通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道,造成Ca+内流，使细胞内Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。 一、降糖药 （1）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）起始剂量每次0.5毫克，进餐服药（餐前15分钟以内即可）。最大单次剂量为4毫克/日，全天最大剂量不超过16毫克。诺和龙片剂有0.5毫克、1毫克、2毫克三种。 一、降糖药 （2）那格列奈（唐力、唐瑞）有60毫克、120毫克、180毫克三种规格。常用剂量为每次90毫克，每日3次，进餐服药，最大剂量为360毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药。 一、降糖药 （3）米格列奈钙（法迪）：餐前5分钟内口服。通常成人每次10mg（2片），每日3次。可根据患者的治疗效果酌情调整剂量。米格列奈与瑞格列奈、那格列柰以及传统磺酰脲类药物相比，具有以下优势：作用机制新颖，起效更快，作用持续时间更短；疗效更强；给药灵活；有“体外胰腺”之美称； 早期及轻度糖尿病患者的一线治疗药物；安全性高，耐受性好。 一、降糖药 三、双胍类--进餐之后服用 常用药物有二甲双胍、苯乙双胍 其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病病人的一线药。 一、降糖药 （1）盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、格华止、美迪康等）开始宜小剂量，每次250毫克，每日3次，餐中或