品管圈活动在降低新生儿吐奶发生率的效果分析.doc

品管圈活动在降低新生儿吐奶发生率的效果分析 目的探讨n品管圈活动在降低新生儿吐 奶发生率中的作用。方法成立品管 （qualitycontrolcircle, QCC）活动小组，运用 PDCA 循 环（戴明环）方法，严格按照PDCA的步骤，通过确 立活动主题，拟定活动计划，把握现况，设定目标， 分析原因，进行对策的拟定实施及检讨等程序，开展n 品管圈活动。结果新生儿吐奶发生率由改善前的37% 降到改善后的14.6%，差异有统计学意义（P 关键词：品管圈；新生儿吐奶 品管圈（quality control circle, QCC）是由同一个 工作场所的人（5?12人）为了解决现场工作问题提 升工作绩效，自动自发的地组成一个团队），然后 升工作绩效，自动自发的地组成一个团队 ），然后 团队成员分工合作，应用PDCA循环（戴明环）与应 用品质管理（QualityControl, QC）的手法工具，进行 各种分析，解决工作场所的问题而达到改善业绩的目 标［1］。吐奶是引起新生儿吸入性肺炎的重要危险因素 之一，严重时可发生新生儿窒息，降低新生儿吐奶的 发生率可有效防范医疗风险。我们将降低新生儿吐奶 发生率为活动的主题，并利用品管手法加以分析、改 善，取得了良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1组圈品管圈活动从2014年3月在我科进行 第二次组圈，通过对全科护理人员进行QCC活动的知 识培训后，我们遵循自愿的原则进行组圈，最终确定n 品管圈成员共7人，平均年龄31.5岁，并明确辅导 员、圈长、圈员的职责。 1.2圈名及圈徽的选定圈名和圈徽的制定，充分 发挥头脑风暴法，激发圈员的主观能动性和丰富的想 象力，采用5、3、1评分标准选定主题。最终通过投 票决定。宝贝圈成为QCC小组活动的圈名。 1.3方法 1.3.1主题选定召开宝贝圈全体圈员会议，利 用头脑风暴法，充分挖掘临床护理工作中需要解决 的问题，最终选出宝贝圈n为第二期圈活动的主题为 降低新生儿吐奶的发生率。 1.3.2活动安排5个月为1个活动周期，每期活 动解决1个主题，每I?2w召开1次圈会议，每次会 议30min左右，并有专门人员负责会议记录。11宝贝I n第二圈活动开始于2014年3月1日，历时20w，按 照计划、实施、确认、处置分别占30%，40°/o.20°/o, 10%的比例开展活动。 1.3.3现况把握小组成员首先绘制了新生儿吐 奶发生的流程图；然后通过头脑风暴法法讨论并设计 出新生儿吐奶原因调查表，以便制定查检表；最后 根据查检表，绘制了改善前的柏拉图，同时我们得出 了新生儿吐奶的原因主要为：新生儿24h内，体位不 当，喂养不当，共占86.1%。依据80/20原则，将以 上原因列为本期活动改善的重点。 1.3.4目标设定根据查阅 报道，新生儿 胃食管返流的发病率在80%?85%[2]，孙玉琴等报道 的早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察呕吐 的发生率约占新生儿的1/6[3]，李小荣等报道的两种 胃管插入法吐奶等的发生率为30%[4],王瑞英等报道 的羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与禁食时间及喂奶量探 讨，粪染儿呕吐的发生率为44.22%[5]。即目标设定我 科新生儿吐奶发生率由现状的37%降至14.6%，降幅 为 60.54%。 1.3.5解析明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手 法从人、物品、环境、方法4个方面对新生儿吐奶的 原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80/20 原则选定要因。 1.3.6对策拟定、实施及检讨针对要因，按80/20 原则共拟定4个对策，经上级核准后进行改善实施。 详细的对策方案具体如下： 1.3.6.1针对新生儿24h内吐奶的原因，我们制定 了常规用5%碳酸氢钠和生理盐水配成1%碳酸氢钠溶 液洗胃，洗胃禁食6h后试喂5%葡萄糖水5ml，每隔 2h喂1次，喂2次糖水无呕吐后给予喂配方奶2? 10ml/次，每隔2h喂1次；24h患儿无呕吐、腹胀者， 再根据医嘱按需喂养。 1.3.6.2针对患儿体位引起吐奶的原因，我们制定 了喂奶过后统一采取右侧卧位lh，颈下垫小毛巾打开 气道，抬高头肩部15?30° [6]，在喂奶的过程中加强 巡视，注意观察患儿吃奶的情况及有无吐奶的发生， 避免吐奶引起误吸的发生。 1.3.6.3针对喂养不当的原因，喂奶前对躁动的患 儿先予以安慰，每次喂奶后，应抱起轻拍背部，让气 体排出。同时注意右侧卧位，有利于胃的排空。喂奶 后及时将奶瓶拿走，避免吸入空气，不定期对护理人 员的喂奶手法进行抽查，考核。加大对患儿的安抚力 1.3.6.4针对翻动患儿致吐奶的原因，医生查房、 治疗及护理繁多、分散的特点，我们制定了尽量集中 护理工作，喂奶过程及喂奶后30min尽量避免搬动患 儿，喂奶前更换尿片，使用镇静药物做检查的患儿， 2