常见的神经康复重症早期管理思路.ppt

神经疾病重症的早期康复管理思路 Early rehabilitation management of severe neurological diseases 陈克军 公安县人民医院 康复医学科继教 CONTENTS 概述 1 Summary 2 神经重症康复的常见问题 3 Common problems of Neuro-critical disease rehabilitation 神经重症的早期康复介入 Early rehabilitation intervention of neuro-critical disease 目录 01 PART ONE 概 述 Summary Early rehabilitation management of severe neurological diseases. 引言 随着现代医学的发展，康复医学与临床更加紧密结合，相互渗透。近几年来，国内外研究发现，在疾病的急性期干预康复治疗，尤其是重症病人的早期干预康复治疗，对预防并发症和继发性残疾，促进神经功能恢复、改善愈后、缩短病程及提高生活质量与生命尊严都有重要意义。 “ 神经重症患者的特点: “ 卧床 + （基础疾病+年龄） 意识清，精神佳 意识清，精神差 植物状态 昏迷 嗜睡 痴呆状态 心电监护（心率、血压、氧饱和、呼吸频率） 胃管/空肠管 气管插管/气管切开/呼吸机 留置针/深静脉针（PICC） 导尿管 血滤机 ...... 多学科及中心ICU 康复医学科 神经重症患者的特点: 较长时间卧床 意识障碍、心理障碍（昏睡、谵妄、抑郁居多） 限制体位 肢体功能障碍（无随意及自主运动） 气管切开 发热（感染） 多管道植入（鼻胃、肠管，尿管，引流管） 基础疾病多，如合并有心、脑、肺等器官功能不全 ………… “ 神经重症 severe neurological diseases 出血性与缺血性脑卒中 颅脑外伤（外伤性颅内血肿、脑挫裂伤 ） 中枢神经占位性病变 脊髓损伤 运动神经元病 脑炎 吉兰-巴雷综合征等 常见神经疾病 每一件事都要用多方面的角度来看它 重症康复是综合性医院今后重点发展的方向，是适应国家分级诊疗顺利实施的基础条件， 也是三级综合医院今后能更好生存成为可能。 神经重症 severe neurological diseases 适当卧床意义： 卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理 每一件事都要用多方面的角度来看它 降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。 减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。 减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。 肌肉骨骼系统 心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统 代谢系统 心理 不活动的影响 The effects of inactivity  神经重症 severe neurological diseases 每一件事都要用多方面的角度来看它 1．严重的肌萎缩和肌无力：在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10～15％，卧床休息3-5周， 肌力减少一半，肌肉亦出现废用性萎缩。 2．关节僵直、挛缩：肢体和关节长期制动，尤其关节本身有炎症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠 佳，会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，易致关节挛缩。缺乏肌腱 牵拉和重力负荷作用于骨质，以及内分泌和代谢的变化，骨质的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏 松。 3．味觉改变：易导致食欲下降，咀嚼肌无力，吸收变差，肠粘膜及腺体萎缩导致营养不良，睡眠节奏紊乱。 卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理 神经重症 severe neurological diseases 每一件事都要用多方面的角度来看它 4．呼吸系统：咳痰能力下降，肺活量及功能性残气量下降，潮气量、每分通气量及最大呼吸能力 下降。 5．心血管系统：体位性低血压，心功能减退，每搏输出量、每分输出量减少致静息时心率增加 (完全卧床时心率每2天增加1次／分)。血液凝固性增加易致深静脉血栓。 6．内分泌系统改变：糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加．雄激素分泌减少等 卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理 02 PART TWO 康复行为过程中要面对的常见问题 Management of rehabilitation 基础疾病等合并症 常见问题 意识与认知障碍 Awareness and cognitive  disorder 不同程度的昏迷、昏睡、嗜睡、谵妄状态 每个意念都是一场祈祷。[詹姆士·雷德非] 焦虑，沮丧，抑郁等 灾难性情绪 创伤-损害-意识到损害-灾难性反应-损害加重或恶化； 这些恶