常见的皮下注射.ppt

皮下注射的并发症及预防、处理 李胜男 皮下注射的定义（H） 指将少量药液注入皮下组织的方法，临床常用于药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。 皮下组织的解剖与生理 位于真皮深面的为皮下组织，也就是浅筋膜，属于疏松纤维性结缔组织。在不同的部位，此层的厚度和结构变化也较大。此层的纤维素由真皮层延续而来，排列较疏松并交织成较大的网孔。此层含有较大的血管、淋巴管、神经束和脂肪组织。凡感觉不甚敏感、血管及骨骼较深且皮下松弛的部位均可作皮下注射。 部位 上臂三角肌下缘 大腿股外侧 臀部 腹部 腰背部 注意事项 针尖斜面向上于皮肤呈30°~40°角 刺入的程度为针梗的1/2或2/3 进针角度不宜超过45°，避免刺入肌层 长期皮下注射者，应更换注射部位，以防局部产生硬结，影响药物吸收 科室常用药物 胰岛素 低分子肝素钙 a1胸腺肽 肾上腺素 胰岛素注射的最佳部位 ①腹部皮下注射:吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响,能有效控制血糖,是糖尿病患者最乐意接受的注射部位。应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈90°进针，注射完停留时间应大于10s，拔针后应按压1~2分钟。 ②上臂皮下注射:适合夏季,不用脱衣,注射方便,但自我注射容易过深,若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收。应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40 ° 进针。 ③臀部皮下注射:由于臀部皮下注射吸收慢,适用于中长效胰岛素注射,其缺点是自己不能注射。 ④大腿外侧皮下注射:由于此种方式需脱裤，外出时实在不是很方便，且冬季穿衣多也不是很方便，所以不太常用。 腹部皮下注射 低分子肝素钙 a1胸腺肽 具有调节和增强人体细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。 皮下或肌内注射。 皮下应选择上臂三角肌下缘，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40 ° 进针，拔针后应按压3~5分钟。 肾上腺素 皮下注射，1次1mg。用于抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射的部位：一般以上臂三角肌下缘为主，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈30°~40 ° 进针，拔针后应按压3~5分钟。 皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约6－15分钟起效，作用维持1－2小时，肌注作用维持80分钟左右。 皮下注射法操作并发症 一、出血 预防及处理 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间充分，凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 二、硬结形成 预防及处理 选用锐利针头，注射点要尽量分散，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度慢，用力均匀， 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成 严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50%硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。 三、低血糖反应 预防及处理 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。（如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。） 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 四、针头弯曲或针体折断 预防及处理 选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针 注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。 若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 一旦针体断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳