常见的第十九章心血管病人非心脏手术麻醉.ppt

第三节 高血压病人的麻醉原则 ?高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征 ?临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血压（secondary hypertension), 症状性高血压 ?血压水平的定义和分类见表： 血压水平的定义和分类（WHO/LSH) 根据高血压病人的特点，强调以下几个方面 1.详细评估病人的病情 至少两次非同日静息状态下血压值,应连续三次的平均 值,（range of the BP through the day)，应排除“白大衣综合征” (white coat hypertension)，了解器官受累的程度。 2.认真进行麻醉前准备 ?对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平 WHO的降压目标为：中青年 ＜130/85mmHg，老年人 ＜140/90mmHg，至少150/90mmHg。 ? 对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓 ? 麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人 4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 ?麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% ?预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引起的低血压 ?避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 ?及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压的药物时，应采用滴定（titration)的方法。 5.注意输血输液，维持内环境稳定 6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论 麻醉处理要点 二尖瓣关闭不全 1.术前术中维持较快心率(70-90次/分) 2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠 3.保持足够血容量 4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄 麻醉处理要点 主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免心动过速/心动过缓. 2.保持足够的血容量,但勿过量. 3.维持一定的体循环压力,避免低血压 麻醉处理要点 主动脉关闭不全 1.术前适当控制血压 2.防止心动过缓 3.充分保证足够血容量 ▲ 严重的低血压和/心动过缓是大忌 二、瓣膜修补手术后 患者通常行抗凝治疗,特别是二尖瓣换瓣术后. 术前一周停用华法林,术后1---3天恢复使用,围 术期用肝素维持抗凝. 三.缺血性心脏病 麻醉风险在于围术期发生心肌梗死,死亡率很高 病史中有下列情况,应高度怀疑有缺血性心脏病: 1.糖尿病 2.高血压病 3.肥胖 嗜烟 高脂血症者 4.心电图示左室肥厚者 5.外周动脉硬化 6.不明原因的心动过速或疲劳 7.高龄(?70岁) 麻醉处理要点 保持心肌氧供/氧耗平衡 1.避免心肌氧供减少:防止低血压．心率过快和冠 脉痉挛 　 2.避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率 3.控制血流动力学稳定,保持PaO2.PaCO2.PetCO2正常 4.及时发现和正确处理心律失常 5.尽量减轻围手术期的应激反应:适当的麻醉深度和 减轻气管插管反应的措施. ＜90 140-149 亚组：临界收缩期高血压 ＜90 ≥140 单纯收缩期高血 压 ≥110 ≥180 3级高血压（“重度”） 100-109 160-179 2级高血压（“中度”） 90-94 140-149 亚组：临界高血压 90-99 140-159 1级高血压（“轻度”） 85-89 130-139 正常高值 ＜85 ＜130 正常血压 ＜80 ＜120 理想血压 舒张压（DBP） （mmHg） 收缩压（sbp) (mmHg) 　 类 别 * * 第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 广州医学院麻醉学教研室 胡春旭 心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。 第一节 心脏