常见的糖尿病的营养治疗.ppt

糖尿病患者的营养治疗 中山大学附属第一医院 营养科 叶艳彬 糖尿病的综合治疗观点 糖尿病治疗五条措施 知识教育、自我监测、饮食控制、适当运动、药物治疗 有人把这五条措施比喻为五套马车 没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗，就难以到血糖的理想目标 饮食均衡 一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、瘦肉类和奶豆类。 在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩。 饮食清淡少盐 少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类； 烹调用植物油，味道清淡，少放调味品 水果和蔬菜不能代换 虽然两者都含丰富的膳食纤维和维生素C,且蔬菜含糖量较水果低,但蔬菜中的维生素易破坏,而水果的维生素则能保留较好。 汤水不能代替肉类 肉汤中的营养成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪，故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、起粉和甜。 食物选择 每天的食物均应包括四大类食物，患者应注意小心选择及注意份量，根据血糖生成指数选择各类食物。 及时和定期向营养师咨询，制订个性化食谱是糖尿病食疗的中心环节！ 食物的血糖生成指数概念(1) 食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同，即血糖生成指数（Glycemic Index,GI）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比。 GI是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数是100。 食物的血糖生成指数概念(2) 高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。 通常豆类、乳类总是低的或较低的食物，而谷类、薯类、水果常依赖类型和加工方式，特别是高膳食纤维的含量而变化。蔬菜肯定是低GI的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。 食物的血糖生成指数概念(3) 一般而言: GI﹥70 为高GI食物 GI=55-70 为中等GI食物 GI﹤55 为低GI食物 其实哪一类的食品都有低或高GI，从种类上说属高、属低是困难的。一个主要的区别在于碳水化合物的含量、种类以及食物加工、品种以及配方的不同。 食物血糖生成指数研究新发现(1) 人类主食如谷类和薯类是人体血糖高低的主导，这类食物富含碳水化合物，科学利用就能掌握和控制血糖变化。 同等量的碳水化合物、不一样的血糖生成。不要轻易用食物碳水化合物的含量来决定食物取舍，因为碳水化合物含量低并不一定与血糖生成呈正相关。用食物交换份法有很大的冒险性。 食物血糖生成指数研究新发现(2) 糖，并不比米饭的血糖高。过去一直认为，单糖比淀粉引起的血糖反应更高，所以很多糖尿病人被告知严格控制糖的摄入，现代研究发现糖有不同的GI，庶糖和水果中的糖都具有中、低GI，而葡萄糖和麦芽糖才有高GI，同样淀粉也可分为高、低GI两类，精制淀粉比庶糖的血糖应答要高，因此不能用简单糖类对血糖的影响大，复合碳水化合物对血糖的影响来选择食物。 GI受多方面因素影响，如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成份和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等，如果忽视这些不同将很难控制血糖平稳。 GI的影响因素(1) （一）食物烹调加工对血糖的影响 1、淀粉糊化程度：在加工过程中，淀粉颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些淀粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指数很高。如煮粥时间越长对血糖影响越大。 GI的影响因素(1) 2、颗粒大小：食物颗粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜太精细。 GI的影响因素(2) （二）食物成份对血糖的影响 1、直链淀粉和支链淀粉：直链淀粉是葡萄糖的直线结合，难消化，因此直链淀粉含量高的食物，其GI低，如豆类；支链淀粉是葡萄糖分子的分支串状结合，易消化、GI高，如面粉、糯米。 GI的影响因素(2) 2、膳食纤维：可溶性粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是低GI食物。 GI的影响因素(3) 3、脂肪和蛋白质：脂肪和蛋白质的增多可以降低胃排空及小 肠中食物的消化率，所以高