双源T双能量扫描对胃癌浆膜面浸润的临床研究.doc

双源CT双能量扫描对胃癌浆膜面浸润的临床研宄 黄静1 姜风2 (1辽宁省铁岭市中心医院影像科112000; 2辽宁省铁岭县第 一医院放射科112000) 】R735.2 】A 】1672-5085 (2012) 49-0132-02 】目的利用双源CT双能量技术扫描，对进展期胃癌癌肿的浆膜面改 变、增强表现与浆膜面浸润的关系进行研究，探讨胃癌的双源CT双能量扫描在 浆膜面受侵的诊断价值。材料与方法选择经胃镜及手术病理证实的胃癌病例 52例，其中男性28例，女性24例，年龄36?78岁。对52例胃癌癌肿浆膜面 浸润情况进行双源CT双能量扫描，由2位资深放射医生在不知内镜、手术和病 理结果的情况下，盲法分析双源CT静脉期、延迟期图像。结果进展期胃癌浆 膜面侵犯的CT征象中，浆膜面粗糙诊断敏感性较高，结节状突岀的诊断特异性 高，同时应结合周围脂肪间隙的改变综合判断。胃癌癌肿的强化方式是诊断胃癌 浆膜侵犯时应该综合考虑的一个因素。CT与病理学T分期具有较高一致性，可 以为临床提供准确的信息，为制定手术方案提供依据。胃癌癌肿邻近浆膜面的区 域碘剂含量，可以作为判定浆膜面是否受侵的一个指标。 关键词】胃癌浆膜面T分期双能量CT 1八■ ? 刖目 胃癌生存率与胃壁浸润深度密切相关［1］。有报道，侵及浆膜面的进展 期胃癌患者行根治术后5年生存率仅为43.50%,远低于未侵及浆膜面的进展期 胃癌(66.67%)［2］。如果在术前能准确地判断进展期胃癌癌肿是否己浸润浆膜面, 将有利于制定治疗方案及判断预后。木研究利用双源CT双能量技术扫描，对进 展期胃癌癌肿的浆膜面改变、增强表现与浆膜面浸润的关系进行研宄，探讨胃癌 的双源CT双能量扫描在浆膜面受侵的诊断价值。 1 材料与方法 选择木院2011年8月?2012年2月间经胃镜确诊并经术后病理证实的 进展期胃癌50例、早期胃癌2例。全部病例男性28例，女性24例。年龄36? 78岁。双源CT扫描与手术间隔为1?5天，平均3.5天。病人空腹，于检查前肌 注盐酸654-210mg,服温开水600ml?1000ml。检查前一个星期内禁行钡剂检查。 根据胃镜提示的病变部位采取不同的体位，使用SIEMENS双源CT行Dual Energe （双能量）扫描，扫描参数：准直器宽度14*1.2mm,螺距0.9，旋转时间0.5s, 重建参数：层厚1mm，间瞞重叠5mm。增强扫描用碘海醇（300mgl / ml）100ml, 注射速率2.5ml/s?3ml/s,注射开始后分别于60s（静脉期｝、120s（延迟期）开始 扫描，扫描范围从膈顶至胰头平面。对扫描后获得的原始数据进行层厚1mm的 重建.使用Siemens Dual Energe图像处理软件对平扫、静脉期（140kv、80kv）、延 迟期（140kv、80kv）的原始图像以及平均加权120kv的重建图像进行观察。由2 位资深放射医生在不知内镜、手术和病理结果的情况下，盲法分析双源CT扫描 的各期图像。得到的结果均与病理结果对照，进行X2检验，Plt;0.05为差异有 显著性。全部病例浆膜面受侵与否的诊断由一位高年资的病理医生用光学显微镜 观察。 2 结果 2.1进展期胃癌癌肿局部浆膜面的影像学表现与浆膜面受侵关系 以延迟期增强图像为研宄对象，浆膜面粗糙32例，结节状突出8例， 光滑10例；癌肿邻近脂肪间隙模糊者18例，间隙消失者18例，清晰14例。病 理诊断浆膜受侵31例，未受侵19例。浆膜面粗糙诊断浆膜面受侵的敏感性、特 异性、准确度分别为70.97%、47.37%、62%；浆膜面外结节状突出的敏感性、特 异性和准确度分别为22.58%、94.74%、50%；浆膜外脂肪间隙模糊的敏感性、特 异性和准确度分别为38.71%、68.42%和50.00°%;浆膜面局部脂肪间隙消失的 敏感性、特异性和准确度分别为45.16%、78.95%、58%。结果见图1、2、3、4。 2.2双源CT双能量扫描进展期胃癌癌肿的增强表现与浆膜面受侵的关 系 进展期胃癌的增强CT主要表现为胃壁增厚、肿块和局部的异常强化。 双源CT增强扫描癌肿在静脉期、延迟期增强表现与浆膜面受侵关系，见表1。 表1双源CT扫描进展期胃癌各期胃壁强化特点与浆膜面受侵的关系 各期癌肿强化特点病理 浆膜面受侵浆膜面未侵合计 表面线状强化静脉期2 9 11 延迟期1 9 10 不均匀强化静脉期14 9 23 延迟期9 10 19 团块状强化静脉期15 1 16 延迟期210 21 静脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为 18.18%、60.87%和93.75%,两两比较差异有显著性(Plt;0.05)。延迟期癌肿线 状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为10%、