常见的肩周炎.ppt

肩周炎 肩周炎全称是肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。 概念 肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群.广义的概念包括了肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,肩袖破裂,肱二头肌长头腱及腱鞘炎,喙突炎,冻结肩,肩锁关节病变等多种疾患。狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩），中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。 研究现状 高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统计，临床发病率达20.6﹪.男女之比为1：3，左侧较右侧多。临床观察发现：患全身代谢性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。一般不遗留后遗症，但约10﹪患者出现远期问题。 针灸治疗现状 针灸病谱：指针灸疗法适宜的病症范围，即采用针灸治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状，或改善生活质量的病症。 肩关节的解剖生理 主要结构组成 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角肌粗隆。 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 大圆肌位于小圆肌下方。起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。 肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽状与关节囊紧密相连称肩袖。 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能 功 能 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。 三角肌维持肩关节稳定及提供上举动力。 中医病因 中医认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，经脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累损伤等因素所致。其中，年老体衰，肝肾亏损，气血不足为内因；风寒湿邪及劳累损伤等因素为其外因。 发病机制 1.外邪侵袭 2.劳逸过度 3.外伤 4.内伤七情 5.肝肾两亏 6.气血虚弱 西医发病机制 一 解剖因素 二 退变因素 三外力损伤因素 四 环境因素 五颈椎因素 六内分泌失调学说 七蛋白多糖代谢变化学说 八无菌性炎症学说 九冠心病 十其他 临床表现 发病缓慢，大多无外伤。肩周炎的表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常须数月至数年之久。 原发性肩周炎可分为三期： 第一期：疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛，这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。 第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。 第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。 诊断 一 诊断要点 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者 好发。 2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。 3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。 4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突处、肩峰下、三角肌、上臂后部等止点处。 5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。 6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。 7。X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 辅助检查 检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。