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查房主题 1.了解何为护理疑难病例？ 2.护理疑难病例讨论的目的？ 3.疑难病例如何讨论及记录？ 4.现场演示护理疑难病例讨论. 定义 护理疑难病例讨论是召集护师，主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理及治疗护理方面进行讨论分析再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切实可行的能解决问题的护理措施。 护理病例讨论类型 患者类型 1.在院病例讨论 2.出院病例讨论 3.死亡病例讨论 疑难病例：护理疑难病例、重大手术讨论、 危重症患者讨论、死亡患者讨论等 护理疑难病例讨论分类 全院性疑难病例讨论 专科疑难病例讨论 疑难病例护理专家会诊讨论 全院性疑难病例讨论 发言者将发言主题以幻灯片形式播放，并把自己在护理某病人中遇到的难点进行循证分析讨论，共同分享各自的护理心得和感触。 专科疑难病例讨论 本科室针对危重患者如何密切观察病情动态变化，如何书写抢救记录，配合医生抢救，如何防止危重患者护理并发症发生三方面问题进行讨论，通过讨论列举事例，互相传授经验，提高年轻护士病情观察能力、处理问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。 疑难病例护理专家会诊讨论 专家对患者病例当前护理措施进行分析，应用国内外学术理论，专业新进展及针对患者的可行性护理方案作进一步讨论，以改进护理措施，提高护理质量。 病例的选择 病情复杂，并发症多，护理难度大的特殊罕见病例，出现无法解决的护理问题、护理并发症的病例、跨专科的病例。 病例讨论流程 确定讨论病例 通知参加人员 责任护士汇报病例及护理过程 参加人员进行讨论 护士长进行总结，确定新的护理方法 护理疑难病例讨论的主要内容 护理诊断是否正确，护理措施是否得当，新开展的护理技术操作经验教训及注意问题，护理病例书写是否规范，护患争议的问题是否存在护理过错，应借鉴的问题，需要解决的问题。 注意事项 1.讨论前应做好准备工作，应有讨论的目的，可事先就某方面的问题请拟参加的同志进行思考、准备，必要时应查找文献进行循证，以确保达到讨论的目的。 2.病例讨论时参加人员应积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。 3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。 护理病例讨论记录模板 时间：2015- 11-27 14：10 地点：一楼会议室 主持人 ：檀桂凤（护士长） 主讲人： 曹家艳 主题：护理疑难病例 记录人：徐金兰 参加人员：檀桂凤、陈金凤、曹家艳、都云英、蒋倩、 吴佩玉、徐金兰、童宝妹、朱小红、陈纯纯、刘双双 一、主持人发言：略 二、责任护士曹家艳汇报病史：略 三、相关护理问题：略 四、提出讨论问题：略 五：讨论记录 ：略 六：主持人综合意见与总结（下一步护理措施） ：略 普外科护理疑难病例讨论案例演示 1 病例讨论时间；2015-11-27日14:30pm 2 地点：一楼会议中心 3 参加人员：护理部主任、各科护士长、主管护师、 檀桂凤、陈金凤、曹家艳、都云英、蒋倩、吴佩玉、徐金兰 童宝妹、朱小红、陈纯纯、刘双双 4 讨论目的：提高护理质量、解决护理疑难问题 5 曹家艳护士汇报病史： 护理评估 护理评估及措施： 评估: 坠床评分1分（口服降压降糖药） 跌倒评分2分（乏力、药物） 疼痛评分3分 压疮评分23分 自理能力评分100分 告知患者穿防滑拖鞋、拉护栏，避免突然站起等，以防止跌倒坠床，并予以相关的健康宣教，饮食指导及运动指导。 阳性体征 生化检查：血糖14.4mmol/L，尿常规示尿糖1+，尿 蛋白2+，脓细胞3+，白蛋白29.2g/L. CT:全腹部CT示左输尿管上段多发结石伴左输尿管上段及肾盂扩张。 汇报病史 入院第一天（10.19） 遵医嘱予以二级护理，低盐、低脂、糖尿病饮食，监测血压Bid，监测四段血糖，并以诺和锐30早13U，晚8U皮下注射，兰迪5mg口服。 入院第一天护理问题 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。 （2）介绍管床医生、护士，主任等 （3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 （4） 尽量满足患者合理的需求 2