阿片类药物不良反应防治医学演示课件.pptVIP

考虑选择使用引起便秘风险较小的药物。 芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，因而其便秘发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。 因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。 吗啡：中枢与胃肠道的药物分布比：1:3.4 芬太尼：中枢与胃肠道的药物分布比：1:1.1 * 恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。 * 阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。 鉴别诊断：如颅内压增高，肠梗阻，或化疗、放疗等。 * * 注重预防： 初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防。如胃复安，10～20mg，每日3～4次；氟哌啶醇，为抗精神类药物，不同剂量，药理作用不同。每日1.5～3mg，可用于止吐治疗，24h最大剂量可达10mg。必要时用5-羟色胺拮抗剂(昂丹司琼、托烷司琼或帕洛诺司琼)，但需注意便秘的副作用。 症状持续1周以上者，重新评估恶心的病因和严重程度，考虑减少阿片类用量或换用药物，或改变用药途径。对顽固呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利