常见的一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理.ppt

护理查房 一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点 病史陈述 患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服 入院诊断 心房颤动 高血压病 2型糖尿病 脑梗死后 异常实验室指标及器械检查 实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18） 器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23） 治疗过程 一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23） 药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊 手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院 左心耳封堵术的相关知识 房颤流行病学特征 房颤是临床最常见的快速性心律失常，总发病率1%-2% 非瓣膜性房颤病人90%的血栓来自左心耳 1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)：41 8-423． 2.Wolf  PA, Abbott  RD, Kannel  WB.  Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study.  Stroke. 1991;22(8):983-988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126． 卒中是房颤最危险的并发症，而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的5倍 左心耳封堵术相关概念 1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinic