常见的糖尿病的综合管理.ppt

运动强度 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 做家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 运动时间 可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间 运动累计时间一般以20—30分钟为宜 协调 运动时间 运动强度 运动量 运动频率 每周锻炼3—4次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱 运动时间段的选择 避开药物作用高峰，以免发生低血糖 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食 通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高 有助于坚持运动的方法 运动的安全性 所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响 运动的时间应在餐后1小时开始 根据运动前后血糖的变化调整药物剂量 运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量 运动量强度对血糖影响 中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性 高强度运动 运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在 1型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒 运动与血糖变化 运动的安全性 有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高 增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高 神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的危险性增高 运动与糖尿病的并发症 运动注意事项 运动前评估 血糖高于14mmol/L，不要运动 ①饭后1～2h，尤其早餐后； ②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动； ③胰岛素注射部位与运动； ④早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物，再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 预防意外发生 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强度运动，防止意外伤害 注意身体不适，应立即停止 注意足部护理 其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情 常用的口服降糖药物 口服药物种类 代表药物 磺脲类促泌剂 与胰岛β细胞上的受体结合，刺激胰岛素分泌 非磺脲类促泌剂 （格列奈类） 与胰岛β细胞上的受体（与磺脲类不同）结合，刺激胰岛素分泌。吸收快，作用时间短，可以恢复餐后早期胰岛素分泌，发生低血糖的机会低，因此被称为餐时血糖调节剂 双胍类 增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝脏葡萄糖的输出，增加胰岛素敏感性 α-葡萄糖苷酶抑制剂 抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖 噻唑烷二酮类 增强骨骼肌和外周脂肪组织对葡萄糖的摄取，改善外周胰岛素抵抗，也改善肝细胞的胰岛素抵抗，减少内源性葡萄糖生成 胰岛素的种类 胰岛素类型 化学名 速效 门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效 普通胰岛素（RI） 中效 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 慢胰岛素锌悬液 长效 特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素、地特胰岛素 预混 双相人胰岛素（30短效/70中效） 双相人胰岛素（50短效/50中效） 双相胰岛素类似物（30短效/70中效） 新型降糖药物 种类 作用机制 代表药物 GLP-1类似物 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）从肠内释放入循环中后可以增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，并显示出其他抗高血糖药作用。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物可以模拟葡萄糖依赖性胰岛素分泌增强作用和肠降血糖素其他抗高血糖药作用。可降低血糖及糖化血红蛋白。减轻体重，增加胰岛素敏感性，减少脂肪组织，有效改善2型糖尿病患者症状。 艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-4抑制剂 二肽基肽酶4是一种能够抑制GLP-1作用的酶， DDP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4使更多的GLP-1参与工作，刺激胰岛素分泌和抑制胰升血糖素的过度分泌，从而控制血糖水平。不会导致体重增加和低血糖等不良反应。 磷酸西格列汀、盐酸沙格列汀、维格列汀 2型糖尿病的治疗路径 生活方式干预 一线治疗药物 一线治疗药物 一线治疗药物 二线治疗药物 一线治疗药物 三线治疗药物 四线治疗药物 生活方式干预 二甲双胍 胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂 胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或DDP- Ⅳ 抑制剂 胰岛素 或预混胰岛素 或 胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂或