他汀预防缺血性卒中或TIA中国专家建议-(精选·公开·课件).ppt

他汀类药物预防缺血性卒中/TIA中国专家建议—他汀预防缺血性卒中/TIA的机制和证据 心与脑的对话：神经科医生的尴尬 血脂调控是卒中防治的重要手段 脑卒中治疗中他汀类药物使用的混乱与不足 血脂与卒中关系有争议，缺乏可操作的指南 06年7月-9月，经过3次专家讨论完成《建议》 SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发） 《新英格兰杂志》2006年8月10日发表 缺血性脑血管病的二级和一级预防指南的更新版 2006年2月和6月ASA发表 NCEPATPⅢ指南的补充说明 2004发表 即将发表的中国成人血脂异常防治指南 他汀安全性工作报告 2006年4月美国脂质学会(NLA) 各种他汀的荟萃分析资料 病理学机制提示：胆固醇与卒中有相关性 LDL-C在斑块形成中的作用 动脉粥样硬化易损斑块 稳定斑块 不稳定斑块 LDL-C－斑块－事件链 降低胆固醇不一定减少卒中的发生 他汀类药物预防卒中的机制 现有证据表明，对有卒中风险的动脉粥样硬化人群，在低胆固醇膳食治疗的基础上，联合他汀类药物治疗，可以通过调脂及调脂以外的多种机制显著降低发生缺血性卒中/TIA风险。 《建议》回答的第三个问题： 他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析 他汀类药物在卒中一级预防中的研究 冠心病患者组 (4S, CARE, LIPID, HPS, GREACE,TNT) 高胆固醇血症患者组 (WOSCOP) 无高胆固醇血症患者组 (AFCAPS/TEXCAPS) 老年患者组 (PROSPER, HPS) 高血压患者组 (ALLHAT, HPS, ASCOT) 糖尿病患者组（CARDS, HPS) ASCOT研究设计 立普妥降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 CARDS 研究设计 CARDS:立普妥降低糖尿病卒中风险48% HPS：辛伐他汀降低卒中的发生 GAIN (德国阿托伐他汀IVUS) 研究 131名PCI术后患者随机接受阿托伐他汀（立普妥）20-80mg/日与常规治疗一年 阿托伐他汀组LDL-C降低42%(平均剂量36mg/天），常规治疗组降低16% 阿托伐他汀组斑块体积缩小，而且高回声指数增加（提示斑块密度和纤维组织增加） GAIN研究显示：阿托伐他汀能够稳定斑块，减少斑块破裂危险 LDL-C降低10%，IMT减少0.73%/年 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(三) 有缺血性卒中/TIA危险的人群，如果有血脂异常，应参照中国成人血脂异常防治指南及相关指南调控血脂，包括改变生活方式，合理膳食，及使用他汀类等药物。 胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐他汀类药物治疗，通过他汀类药物调脂外的机制，减少卒中/TIA风险。 《建议》回答的第四个问题： 既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少 HPS:未显示辛伐他汀40mg预防再发卒中 积极降胆固醇预防卒中再发 SPARCL 针对新的患者群：有卒中/TIA史但无冠心病 SPARCL：研究设计 基线特征 伴随*使用的药物 随访期间LDL-C变化 主要终点：致死或非致死卒中 预设分析和事后分析 次要终点：卒中或TIA 次要终点：主要冠脉事件 肝脏和肌肉不良事件 结论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险。 阿托伐他汀80mg/天与安慰剂相比，出血性卒中发生率略有升高，但总体是获益的。 不同二级预防人群要区别对待 高危人群： 冠心病或冠心病等危症，10年冠心病风险超过20% 其LDL-C目标应100mg/dl(2.6mmol/L) 极高危人群： 10年冠心病风险也超过20%，除冠心病外，同时合并多种危险因素如，糖尿病、持续吸烟等，或急性冠脉综合征患者 其LDL-C目标应70mg/dl(1.8mmol/L) 极高危患者体内存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件 他汀通过多种途径稳定逆转斑块 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(四) 有缺血性卒中或/TIA的患者，应尽早完善血脂检查，基线LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)者，建议他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)以下，并定期监测血脂水平。 对于有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中/TIA极高危患者和伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的极高危患者（伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合征之一者），均推荐强化他汀治疗，应将LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下，或LDL-C降低幅度在40%以上，并定期监测血脂水平。? 他汀应用的具体临床问题 他汀的剂量选择 他汀的用药时机 他汀