海绵窦区肿瘤的手术治疗-第三军医大学学报.DOC

23例海绵窦区肿瘤显微手术治疗临床分析 王书豹，李成建，魏新亭 通信作者：魏新亭,电话: (0371E-mail:weixinting777@ 126. com 作者简介：王书豹（1984- ），男，在读硕士，Email:wsbao125@163.com （450052 河南 郑州，郑州大学第一附属医院神经外科） 摘要 目的 探讨海绵窦区肿瘤的外科治疗效果。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2009-2010年经手术治疗临床资料完整的海绵窦区肿瘤23例，其中男13例，女10例，年龄20-65岁，平均年龄45岁，病程3月—6年。 结果 所有手术均采用显微外科治疗，全切16例（69.6%），次全切7例（30.4%），效果良好，无死亡。术后新发颅神经损害发生7例（30.4%），其中动眼神经损害2例（8.7%），三叉神经损害2（8.7%）例，外展神经损害3（13.0%）例。随访无肿瘤复发。结论 充分的术前评价、合理的治疗方案和良好的显微手术技能能明显提高切除率，减少手术并发症。 关键词 海绵窦 肿瘤 显微手术 由于海绵窦解剖的复杂性，使该区域的手术变得相当危险和复杂，以至开展缓慢。直到80年代后，随着显微解剖、显微外科技术及影像学的不断发展，才使这一区域的外科手术得以广泛开展并完善，现对我院23例经手术治疗的海绵窦肿瘤报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 郑州大学第一附属医院2009-2010年临床资料完整的经手术治疗的海绵窦区肿瘤23例，其中男13例，女10例，年龄20-65岁，平均年龄45岁，病程3月—6年，其中侵袭性垂体腺瘤5例，脑膜瘤4例，神经鞘瘤5例，表皮样囊肿3例，畸胎瘤2瘤，海绵状血管瘤3例，骨软骨瘤1例，根据Spetzler肿瘤分级Ⅰ—Ⅱ级18例，Ⅲ—Ⅴ级5例。 1.2 临床表现 本组中主要表现为头痛、头晕症状等非典型症状，其次15例有颅神经损害表现，其中动眼神经损害5例，外展神经损害7例，三叉神经损害9例，合并多组颅神经损害4例。 1.3 影像学检查 全部病例均行MRI（平扫及增强扫描）检查，部分行CT、CTA检查，发现18例肿瘤起源于海绵窦并在海绵窦内生长，5例由海绵窦外侧壁向中颅窝底生长。不同的病理类型有不同的影像学表现。神经鞘瘤主要影像学表现：CT平扫呈等密度或低密度，CT增强呈中度强化，周围见低密度影环绕，岩骨吸收变薄；MRI见肿瘤多为类圆形，边界清楚，增强后呈均匀或不均匀强化，肿瘤囊变多见。海绵状血管瘤影像学表现：呈等T1信号和明显长T2信号，形态为内小外大的哑铃状结构,明显均匀强化。软骨瘤影像学特征：CT主要表现为高而不均匀密度肿块，MRI表现为T1呈低密度或等密度，T2呈中高不均匀信号，增强后不均匀强化。脑膜瘤的影像学表现：MRI增强呈不均匀强化，可见脑膜尾症。 1.4诊断 海绵窦肿瘤的临床表现常取决于肿瘤的部位、大小和性质，由于毗邻关系复杂，海绵窦一旦受累，会出现海绵窦综合征。主要表现为Ⅲ-Ⅵ对颅神经受累，出现复视、上睑下垂、视物模糊、头痛等，查体可见眼外肌麻痹、眼球突出和瞳孔散大等。海绵窦肿瘤较大时可向中颅窝底生长，表现颅内压增高症状。检查主要靠CT，CTA，MRI，MRA等。 1.5 治疗 1.5.1 手术治疗 ①开颅手术：采用改良翼点入路必要时去除颧弓来显露海绵窦。根据肿瘤的性质，部位选择不通的手术入路，本组全部经Parkinson三角或肿瘤最明显的部位切开海绵窦外侧壁内外两层(硬膜层和神经鞘膜层)，到达海绵窦内部，注意保护海绵窦腔内的血管和神经。颈内动脉被肿瘤包绕时应仔细分离，尽量切除，如粘连过紧，不可勉强，以免损伤颈内动脉。②经鼻碟入路：采用扩大的经鼻碟入路，经单鼻孔暴露蝶窦腹侧壁，咬除蝶窦腹侧壁，进入蝶窦腔，去除蝶窦黏膜和蝶窦隔，显露鞍底，鞍底开骨窗，骨窗两侧应超过颈内动脉骨性隆起，放射状切开鞍底硬膜，切除鞍内肿瘤组织后，将牵开器的中心部分指向所侵入的海绵窦方向，咬骨钳咬除或磨钻磨除海绵窦腹侧骨质，显露海绵窦腹侧硬脑膜，自鞍底硬膜切开部分向外侧切开海绵窦腹侧硬脑膜，显露并切除海绵窦内肿瘤。 1.5.2 术后放疗：根据病理结果和手术切除程度选择合理的放射治疗方案。 1.6 随访 术后3个月与半年常规门诊复查，之后门诊复查和电话随访相结合 2.结果 2.1手术结果 本组患者无手术死亡，肿瘤全切16例（69.6%），肿瘤全切除标准:除依据术者术中观察外，还包括复查CT及MRI见肿瘤消失。肿瘤次全切7例（30.4%）， 2.2病理结果 侵袭性垂体腺瘤5例，脑膜瘤4例，神经鞘瘤5例，表皮样囊肿3例，畸胎瘤2瘤，海绵状血管瘤3例，骨软骨瘤1例。 2.3术后主要并发症 术后新出现动眼神经损害2例（8.7%），三叉神经损害2（8.7%）