心肌缺血-(精选·公开·课件).pptVIP

心肌缺血的识别 Coronary microvascular dysfunction in theclinical setting: from mystery to reality 冠心病筛查 心表大冠脉狭窄评估 1.无创性：冠脉CTA:了解管壁及管腔 2.有创性：冠脉造影：了解管腔狭窄情况 血管内超声（IVUS）：了解管腔及管壁 冠脉血流储备（FFR)：了解冠脉功能 冠心病筛查 冠脉微血管床评估-- 心肌缺血的检出 1. 胸痛的评估：典型心绞痛、不典型心绞痛、 非心源性胸痛 2. 心电图：静息，动态 3. 心脏负荷试验 心电图改变、左室收缩功能改变、 左室心肌血流灌注 胸痛的临床分类 各种无创手段检出CAD效能 病例分享 张建中 男 不典型心绞痛2年 运动后 心尖2腔 心尖3腔切面 左室短轴 心尖4腔切面 评估结果 胸痛症状评估 60岁，男性，不典型心绞痛，45-79%CAD 平板试验评估 左室后壁固定（fix）无运动， 前壁诱发（inducible) 心肌缺血 提示含LAD的多支冠脉病变，建议CAG 冠脉CTA 三支病变，LAD:80%，RCA:70%，LCX：60-70% 1. 通过问诊和负荷试验，检出心肌缺血---- 筛查CAD最初步步骤； 2. 我科目前开展的心脏负荷试验： 平板心电图试验 平板心电图试验+超声室壁运动分析 面临形势和挑战 2013 全国PCI总数：454505例（较12年↑16.9%） 中国：309.42例PCI / 百万人口 美国：1800例PCI / 百万人口 PCI 病人组成： 美国：80% 为ACS 中国：STEMI比例 2013：30.60% 2012: 29.76% 2011: 30.41% 南方医院心血管疾病全方位管理的临床研究思路 第一步 心血管病10年中高危风险人群检出 南方医院健康管理中心 心内科 心血管病10年发病风险评估 心血管病10年发病绝对风险评估 心血管病10年发病相对风险评估 General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care: The Framingham Heart Study General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care: The Framingham Heart Study 第二步心血管病10年中高危风险人群分层管理 南方医院心内科 心内科评估 检出四类人群 1. 已患有心脑及周围血管病（ASCVD） 2. 非常高的LDL-C（≥4.9mmol/L) 3. 确诊的糖尿病，且10年CVD风险为10-20%或以上 4. 10年CVD评估绝对风险为10%以上，相对风险为 同龄人的2倍以上 提出心血管一级或二级预防用药方案 心内科评估 B. 冠心病筛查 有症状的中高危人群 无症状的中高危人群 负荷试验 CCTA CAG 负荷试验 CCTA 可逆性缺血 严重狭窄 可逆性缺血 严重狭窄 CAG 进一步评估 平板负荷心电+超声是目前适合我科的选择 标准切面 结果判读 学习曲线 There are only two mistakes one can make along the path to truth: not going all the way, and not starting. —Buddha 在走向真理的路上人们只能犯两个错误： 不坚持到低和不开始 第一步 低危： 10% 中危：10-20% 高危：20% 举例：男，50