术前合并陈旧性脑梗塞颅内动脉瘤患者行外科手术麻醉.pdfVIP

术前合并陈旧性脑梗塞 颅内动脉瘤患者 行外科手术的麻醉 首都医科大学宣武医院麻醉科 薛纪秀 徐国勋 颅内动脉瘤 （Cerebral Aneurysm） 颅内动脉壁的异常膨出，发病率0.12-7.9%。 当瘤内自发性血栓形成闭塞或保持静止不变时， 可以没有任何临床表现症状。 增 大 和 破 裂 瘤体增大 瘤壁变薄 腔压增高 出 血(SAH)或 卒 中 破裂死亡率50% 卒中事件25% 致死致残率： » 动脉瘤破裂导致SAH的早期死亡率43%左右; 2周内容易再次出血，死亡率高达60～70%， 占脑血管意外第3位，仅次于脑血栓形成及高血压脑 出血，且发病率逐渐增高。 » 幸存者多留下不可逆的脑损害，如颅神经麻痹、偏 瘫、失语、植物生存状态等。 因此，了解和认识颅内动脉瘤及危害对于预防围麻醉 期动脉瘤的破裂非常重要。 未 破 裂 脑 动 脉 瘤 （unruptured intracranial aneurysms，UIA） 没有破裂史或经病理证实动脉瘤壁未完全突破的动脉瘤 • 偶发的无症状性动脉瘤 • 症状性动脉瘤，出现占位效应 • 多发性动脉瘤 2008年ISUIA治疗指南规定 所有症状性UIA都应该处理 但手术风险达25 ％、存在较多合并症、高龄和动脉瘤的部位是外科干预的禁忌证 动脉瘤直径5 mm，无明显禁忌证应给予处理 70岁的健康患者偶然发现直径10 mm的动脉瘤应给予处理 所有偶然发现的直径5 mm的小动脉瘤应保守治疗 ISUIA == 国际未破裂动脉瘤研究协会 治 疗 方 法 夹闭 栓塞 手术夹闭 介入栓塞 (60-65%) (30-35%) 陈 旧 性 脑 梗 塞 特点: 较高的复发率 » 30天 3~14% » 1年 12% » 5年 29% » 老年高于非老年患者 » 男性高于女性 » 再发后症状较首发重 致死致残率高： • 留有不可逆的神经系统损害：意识障碍，双侧瘫痪、语言障碍、 痴呆及植物状态 为减少或防止围麻醉期 动脉瘤破裂和脑梗塞复发 术前的风险评估及准备至关重要！！！ 术前的风险评估及准备至关重要！！！ UIA围手术麻醉期破裂风险因素评估 1. UIA的位置 2. 动脉瘤体积、生长速度 3. 前驱症状 4. 年龄 5. 性别 6. 高血压 7. 吸烟 1. UIA的位置 – 80%基底