常见的胎心监护.ppt

胎心监护基线 定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110-160次/min（bpm）为正常。 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。 心动过缓 临床意义： 1.100-110bpm:一般无不良后果；110bpm:考虑先心病. 2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（4）胎头下降过快。 3.诊断胎儿宫内窘迫：110bpm，逐渐下降；110bpm,变异减少，晚减，变异减退;100bpm，持续3-5分钟以上。 心动过速 心动过速的临床意义：1. 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。 2. 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起 FHR 过速。 3. 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升；（2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞180bpm。 胎心基线变异 1 分钟或者更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 FHR 变异：振幅：基线上线摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在 6～25bpm。频率：监护 1 分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在 3～6 次 / 分。 FHR 基线变异分为 4 型：1. 消失型：缺乏变异；2. 小变异：＜5bpm；3. 正常变异：6～25bpm；4. 显著变异：＞25bpm。 怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？ 1. 胎儿睡眠周期：标准 1 h 以上（既无胎动，变异＜5bpm）应注意。 2. 胎盘功能下降：变异减少，宫缩时 FHR 减速。 3. 基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 周期变异分类 加速：周期性加速和非周期性加速。减速：早期减速、晚期减速和变异减速。 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速。 非周期性加速：伴随胎动、内诊或者腹部触诊等刺激而发生的加速。 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速横跨几个宫缩周期。 周期性加速 非周期性加速 稽留加速 特殊类型的变异减速 棘波减速：伴随胎动发生，呈 V 字型的瞬时胎心减慢的图形，持续＜15 秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST 常见。 Type o-dip 图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 突变图形：多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压有可以出现这种图形。振幅非常大，一般在 25～35bpm。 延长减速：FHR 减慢至少 15bpm，持续 2 分钟以上，但是不超过 10 分钟，若持续＞10 分钟，则考虑 FHR 基线变化。 延长减速常见原因：1. 严重变异减速、晚期减速发展；2. 脐带脱垂；3. 强直性宫缩；4. 仰卧位综合征；5. 药物（麻醉、MgSO4 等）；5. 胎头下降过速、阴道检查等。 延长减速与变异减速的区别 变异减速发生较快（开始到 FHR 最低点的时间＜30 秒），持续时间短（＜2 分钟）。延长减速持续时间＞2 分钟，＜10 分钟。两者均与宫缩无明确关系。 延长减速 镇静药物对胎心监护的影响 上下分别为用药前和用药后 30 分钟 正弦波图形：指 FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2～5 次 /min，持续时间 ≥ 20 min。 变异周期以及零交叉 LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示。 棘波减速图形 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。 突变图形 多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一