中风病恢复期(遗症期)中医药治疗.ppt

中风病恢复期（后遗症期）中医药治疗 主要内容 一、中风的概念 二、病因病机 三、诊断要点 四、辨证论治 五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究 六、针灸治疗中风后遗症 的研究进展 七、中风病恢复期的康复治疗 八、中风病的西医认识 一、中风的概念 中医认为，中风是以猝然昏仆、不省人事、口角斜、半身不遂、语言不利为主证的一种疾病 。 症轻者可能无昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜。 二、病因病机 （一）病因 1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中 （二） 病机 基本病机：阴阳失调、气血逆乱 病位在心脑，与肝肾密切相关 病理性质：多属本虚标实 气血衰少为致病之本 风、火、痰、气、瘀为发病之标 归纳：虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)，血(血瘀)----六端 三、诊断要点 （一）诊断依据 （二）病证鉴别 （三）相关检查 （一）诊断依据 1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。 多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 （二）病证鉴别 1．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。 2．与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。 3．与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，—般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。 （三）相关检查 脑脊液检查 眼底检查 颅脑CT MRI 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）证治分类 （一）辨证要点 辨中络、中经、中腑、中脏 中脏腑辨闭证、脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 辨病期 急性期：发病后2周以内，中脏腑可至一个月。 恢复期：发病二周后或一个月至半年内。 后遗症期：发病半年以上。 辨中络、中经、中腑、中脏 中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。 中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。 中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。 中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语蹇或不语者。 辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。 阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。 （二）治疗原则 中经络常用平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑 闭证：豁痰开窍，通腑泄热 脱证：救阳回阳固脱 内闭外脱：醒神开窍和扶正固脱兼用。 恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。 （三）证治分类 1.中经络 2.中脏腑 3.恢复期 4 .补阳还五汤加减32项 中经络 中经络虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利。其病位浅，病情轻，不伴意识障碍。 风痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加减。 风阳上扰:平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤加减。 中经络--风痰入络证 突然发生半身不遂，口眼斜，言语不利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉弦数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 中经络--风痰入络证 治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子加减。方中常用半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。 中经络--风阳上扰证 半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦数。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。 中经络--风阳上扰证 治以平肝潜阳，活血通络。以天麻钩藤饮加减。常以天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝宣热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引