VSDPDA伴重度肺动脉高压外科医学演示课件.pptVIP

L/O/G/O 室间隔缺损、动脉导管未闭伴重度肺动脉高压外科治疗一例 * . 诊疗经过 * . 病史与查体 患者女性，15岁，主因“发现心脏杂音13年”以“先天性心脏病、膜部室间隔缺损、动脉导管未闭”收入我院心外科。 既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 家族史：否认家族性遗传病史。 入院查体：T:36.2℃、P:90次/分、R:20次/分、BP:90/57mmHg；体重31kg，身高145cm；心前区未触及明显震颤，胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期Ⅱ/6级杂音，未闻及连续性杂音，四肢血压与血氧饱和一致。 * . 重要辅助检查 入院心电图：窦性心律、右室肥厚。 胸部X线：肺动脉段明显膨隆，肺纹理明显增粗、紊乱，双肺血增多，心胸比0.5。 心脏超声提示：膜部室间隔缺损、约13mm，动脉导管未闭约9mm，均为双向分流，但以左向右分流为主，EF 60％。 * . 主要术前准备 患者院外开始服用西地那非25mg每日三次，到入院时已服用1个月。 入院后给予： 1）持续吸氧； 2）继续服用西地那非25mg每日三次； 3）给予硝普钠持续静脉泵入，并根据外周血压调整剂量； 4）口服地高辛、呋塞米。 经上述准备3天后，行右心导管加吸氧试验、与心脏造影检查。 * . 右心导管加吸氧实验 右心导管结果： 1）吸氧前：肺动脉压力118/56(76)mmHg、体循环压力153/68(96)mmHg、肺体血流