超声在动静脉内瘘术前后的应用讲解材料.pptVIP

血透患者自体动静脉内瘘（AVF）彩色多普勒超声应用评价;雨雾 雨雾 雨雾;雨雾 雨雾 雨雾;上肢深静脉走行伴随动脉；;浅静脉解剖（2）;浅静脉解剖（3）;雨雾;雨雾;雨雾;透析用动静脉内瘘是指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间“成熟”后，表浅静脉动脉化，可用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。透析穿刺：主要是利用动静脉之间的压力差，动脉压力高，使得血液在不需要外力的情况下进入透析机器，透析后血液经静脉回流入血管，保证血容量的稳定。;透析为什么要造瘘？（1）;透析为什么要造瘘？（2）;超声检查的优点;2）临床需求： 通过术前超声检查确认手术侧远端供血充分，且尺桡动脉两支均功能良好；静脉通畅并有足够的直径及长度以满足成熟后供透析穿刺使用。;超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助，它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉的显示率，对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败的几率。 相反，术前术后的局部血管造影不仅可能引起静脉炎或造影反应，且价格昂贵、有创，因此超声检查显得更加重要。 ;对于造瘘失败，无论是自体或者移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予诊断，为治疗处理提供信息。;前臂动脉及静脉的检查 包括管径、管壁内中膜情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及位置、血管的扩张能力，对拟手术段动静脉距离给予提示，为临床科医生选择做瘘的位置提供参考信息。;走行：选择走行直、分支少，易于吻合、成熟后利于穿刺的动静脉。 内径：不用止血带，动脉内径大于1.6mm，动静脉瘘的成功率高，小于1.6mm，则手术难度增大，且动静脉瘘成熟时间被延长；（但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等），应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义;内中膜：测量内中膜厚度，观察有无斑块，标明斑块位置及大小，为手术位置的选取提供信息，严重钙化可能导致接口手术失败 ;超声追踪待手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或者闭塞，若有则不能造瘘。锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位，应重点检查。尺桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免缺血引起的一系列不良后果。;反应性充血（血管扩张能力）检查;反应性充血（血管扩张能力）检查;静脉的评价（介绍头静脉为例）;前臂浅表静脉属支较丰富，部分患者术后出现瘘向远端静脉灌注、扩张，致使手部肿胀，回心静脉无扩张、成熟。因此术前了解静脉属支及位置，利于手术切口位置的选择及属支结扎。;扩张能力：由于患者有浅静脉输液史，前臂浅静脉尤其头静脉经过多次穿刺。目前，留置输液套管针使用增多，留置针易造成静脉内膜损伤、管壁增厚，疤痕形成、血管与周围的组织黏连，局部炎性改变等，因此这些穿刺部位，局部静脉应重点检查。应用止血带束臂使远端静脉充血，观察血管尤其是针刺部位有无局部管径较细，较束臂之前比较，是否僵硬、扩张不良，有无狭窄，管壁有无增厚，此类静脉在动静脉瘘术后无法扩张而显著限制血流量，造成内瘘成熟失败而无法满足透析需要。 ;深度：备选静脉应表浅易于穿刺。部分静脉走行深度不一，与皮肤成角较大，因穿刺或针柄固定困难而无法使用。因此静脉前臂深度不宜超过5mm。当然，这也与护士的操作技术有关。 通畅与否：探头加压，观察静脉管径变化，排除局部血栓，使用多普勒频谱检查，令患者屈指或加压远端肢体来观察血流增加情况，判断是否通畅。 ;拟行动静脉内瘘术的血管参数要求;超声技术分析（1）;超声技术分析（2）;超声技术分析（3）;正常自体动静脉内瘘的超声评价（1）;正常自体动静脉内瘘的超声评价（2）;为什么不选用供血的桡动脉或静脉流出道测量呢？;就自体动静脉内瘘而言，不选用供血的桡动脉进行测量是因为瘘后远心端的桡动脉亦可因盗血而同时供应内瘘，因而会 低估血流量；;从静脉流出道测量亦有诸多影响因素，可靠性差，如血管的迂曲、分叉、内径变化、湍流、静脉位置表浅及静脉动脉化所引起的震颤等。 ;对上臂肱动脉进行血流量的测量及波形分析，可简单、迅速、有效的评价瘘的状态及功能。;对于自体动静脉内瘘，具体正常值标准是大于300ml/min还是500ml/min，还存在争论。部分国家和地区可能接受不同的血流量，在欧洲比亚洲往往低些，使得透析时段延长。因此有人建议，当血流量低于300-500ml/min时，可提示内瘘功能不良，但应谨慎。 ;超声技术分析：;常见动静脉内瘘并发症的超声检查;超声表现： 1、多普勒频谱分析： 血流动力学改变在肾动脉狭窄、颈内动脉狭窄等有一些具体流速定量诊断标准，而动静脉瘘狭窄有所不同，应主要根据个体狭窄前后血流动力学的改变来判断。 1）对于引流静脉狭窄，有研究认为