超声疑难病例讨论(膀胱)研究报告.pptVIP

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超声疑难病例讨论(膀胱)研究报告.ppt

2018-10-30 1 宁波市疑难病例讨论 2018-10-30 4 2018-10-30 5 2018-10-30 6 2018-10-30 7 2018-10-30 8 2018-10-30 9 2018-10-30 10 2018-10-30 11 2018-10-30 12 病例讨论 单单根据超声检查及病史,可考虑什么? 2018-10-30 13 其他辅助检查 膀胱镜(外院):膀胱肿瘤 CT:膀胱右前壁局部增厚,与周围肠管关系密切 肠镜:至结肠脾曲,未见明显异常 尿常规:白细胞+++,潜血++,细菌计数↑ 2018-10-30 14 病例讨论 与其他辅助检查结合,可考虑什么? 2018-10-30 15 进一步检查 患者于2007.3.26行膀胱病变黏膜电切活检术 膀胱镜:膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状,表明凹凸不平隆起,有出血点,范围4~5cm,有一处有白色絮状覆着 病理:腺囊性膀胱炎 2018-10-30 16 进一步手术探查 2007.4.3行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术 术中:右下腹不规则肿块,向肌层和腹膜浸润,并累及回盲部,肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体,可触及多个坚硬结节,肿块破溃内有液性区,有许多胶冻状坏死组织,此液性区与膀胱腔相通。 2018-10-30 17 病理诊断 (下腹包块)浸润性黏液腺癌 (包块与膀胱壁之间)纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌 (膀胱)黏膜样小块组织,表面糜烂、坏死,间质大量急慢性炎细胞浸润,血管扩张、充血 2018-10-30 18 临床诊断 下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁,累及回盲部和大网膜 2018-10-30 19 2007.8.1第二次住院超声检查 2018-10-30 20 2018-10-30 21 2018-10-30 22 2007.8.9再次膀胱镜检查 膀胱右前壁一菜花状新生物,表面有絮状物 病理:(膀胱及下腹壁)转移性或浸润性黏液腺癌 2018-10-30 23 病例结论 膀胱腺癌:又称腺样癌,粘液腺癌或印戒细胞癌,属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角,侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关,因为在胚胎期,泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠,若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧,将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余,位置隐蔽,出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌,可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌,当然很罕见,有报告5000例尸检中占0.26%。 2018-10-30 24 谢 谢!

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