超声医学第五版第二十六章 超声造影在肝脏的临床应用资料讲解.pptVIP

Company Logo 第二十六章 超声造影在肝脏的临床应用 禁忌症： 1、对超声造影剂内任何成份过敏者禁止使用； 2、近期有急性冠心病症状或临床确定的不稳定性缺血性心脏病患者禁止使用，这些疾病包括有：进展中或正在发作的心肌梗塞、7天内有典型心绞痛发作者、在造影前7天有明显加重的心脏病症状、最近行冠脉介入治疗者、不稳定的因素存在者（例如最近心电图显示有加重倾向、实验室结果不正常）、急性心衰、III或IV级心衰、严重心律失常者 3、下列情况禁忌使用：右向左分流者、严重肺高压患者（肺动脉压高于90 mm Hg）、不能控制的高血压患者、急性呼吸窘迫症患者。对于怀孕及哺乳期妇女的安全性尚未确立，因而怀孕及哺乳期妇女禁忌使用。 二、使用方法 1. 外周静脉注入 使用剂量一般在0.01ml/kg～0.1ml/kg，经肘前浅静脉注入即可 一般造影采用“团注” （bolus injection）方式 不同的造影剂使用时的浓度和注射速度各有不同的要求，可按说明进行。 操作步骤 （1）B模式下进行基波检查，可能还包括彩色和多普勒技术。 （2）识别目标病变后，将探头置于稳定位置，把成像模式切换到低机械指数的特定造影成像技术 （3）调整机械指数设置，来获得足够的组织抑制并保持足够的深度穿透力。大血管结构和一些解剖标志如横膈应该维持在勉强可见的水平上。注意：在一些最近的特定造影超声模式中，采用了同时显示组织和造影信号的技术。 　　 （4）经外周静脉（一般先用肘静脉）以团注的方式注射超声造影剂，并用5－10毫升生理盐水冲洗。针头直径不应该小于20G，以避免注射时因机械冲击产生的微泡破裂。注射超声造影剂时应该让计时钟开始计时。 （5）建议连续扫查60－90秒钟来得到动脉相和门脉相。至于延迟相的评估，可以采用间断扫查的方法，直到看到超声造影剂从肝脏微血管里消失 （6）由于实时造影增强超声的动态特点，建议在视频或者数字媒体上记录检查结果。 三、肝脏局灶性病变的诊断 （一）超声造影显示及定征肝脏局灶性病变的机理 　肝脏超声造影的时相划分 由于肝脏组织有着肝动脉（25－30％）和门静脉（70－75％）的双重血供，使用造影增强超声可以定义并观察到三个血管时相。 注：特定病人个体的血流动力学整体情况会影响三个血管相开始的时间 　　　　时相 显影开始(s) 显影结束(s) 　　　　动脉相 10－20 25－35 　　　　门脉相 30－45 120 　　　　延迟相 120 微泡消失（约240－360） （二）肝脏局灶性病变的超声造影表现 良性实质性病变的特点是在门脉相和延迟相持续的造影增强，并可以用动脉相的增强类型进行进一步鉴别诊断。 1、肝囊肿 　造影增强图特征：在整个造影过程中均无造影增强表现。但此时需与肝转移癌鉴别，因此造影超声必须与二维超声结合诊断。 2、肝血管瘤 超声造影增强图像特征： 典型的肝血管瘤的造影增强方式表现为周边结节样造影增强，造影剂逐渐向中心充填，约60－80％的肝血管表现为这种特征； 另有20％的肝血管瘤内由于血栓形成或钙化的原因，使得这些区域无造影增强现象。 造影剂由肝血管瘤周边向中心完全充填一般花费几分钟，这个充填时间与血管瘤的大小有一定关系。 如果肝血管瘤（20－30％）内含有丰富的动静脉短路，充填时间会减短到1分钟甚至几秒。因此造影后的60秒内观察肝血管瘤的增强特征是非常重要的。 　　　图1 肝血管瘤实时灰阶超声造影　　　图1a 灰阶超声显示肝右叶不均质中等回声肿块（+）　　　图1b 谐波造影50s周边环形强化（），并见局限性团状强化区（）　　　图1c 谐波造影1min30s周边环形强化向心性充填（）　　　图1d 谐波造影2min36s肿块内部不规则强化（） 3、肝局灶性结节样增生 超声造影增强特征： 早期动脉期表现为高灌注性，也就是与周围肝组织相比，病变部位表现为完全增强，也可表现为轮辐状动脉样离心血流；门脉期与延迟期可表现为等回声。 FNH灰阶超声造影 4、肝细胞腺瘤 超声造影增强图像特征： 由于动脉高血流灌注为主，因此典型肝腺瘤表现为早期动脉相完全增强，不增强的区域可能是出血灶或钙化灶。与FNH增强方式相比，二者较难鉴别，只是肝腺瘤不表现为轮辐状造影增强方式。 5、局部脂肪病变 超声造影增强图像特征： 超声造影增强的动脉相、门脉相及延迟相可与正常肝组织增强表现一致，因而在造影过程中难以突显局部脂肪病变。在动脉相与门脉相时，部分病变内部滋养与引流血管表现为超声造