人造血管瘘使用与维护.ppt

讨论1：穿刺方式的选择哪种方式更好？ 阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？ 不同穿刺方法比较 有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年使用率50~60%，3年使用率〈50% 讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？ 同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？ 讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？ 指压法？ 止血带法？ 穿刺技术 当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。 将针头完全推入人造血管 穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。 穿刺技术 不建议角度过于平行，容易损伤人造 血管前壁。 不建议直角进针，有可能损伤血管后壁 穿刺技术 如是初次穿刺血透病人， 有必要的话，应在穿刺 前用利多卡因喷雾进行 局部麻醉,建议使用小号 (17),待完全成熟必须 使用大号(16/15),以保证 流速. 穿刺针头的置入方向 动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。 静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血流. 为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺针的方向 穿刺技术要点 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。 在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。 完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的 位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大 压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。 15 15 　 46 69 阶梯组 7.6 7.6 　 69 92 扣眼组 血栓发生率% 动脉瘤% 感染率% 3年使用率% 2年使用率% 　 扣眼法及普通法穿刺比较 刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47 内瘘监测与维护 预防并发症 及时处理 并发症 正确维护 人造血管内瘘维护 建立标准化内瘘穿刺操作流程 流程、制度落实到位 及早发现并发症，预防重于治疗 及时处理并发症 做好疑难内瘘管理 人造 血管内瘘监测 应当每周对移植物血管通路进行检查。检查方法包括对移植物的视诊、触诊，检查移植物动脉端、中段和静脉端的搏动和震颤:如果在移植物的动脉端、中段和静脉端均可以触到明显的震颤，表明血管通路血流量大于450ml/min；如果仅有搏动没有震颤表明血流量下降；如果听诊杂音增强表明存在结构狭窄。 应当对移植物血管通路进行有序的监测，包括常规的临床参数和透析充分性的变化。 动态透析静脉压监测方案：第一次使用血管通路时记录动态静脉压作为基数 每次透析开始后2～5min，在血流速200ml/min时监测静脉压 使用固定尺寸的穿刺针 确定穿刺针在静脉内，而且没有贴壁 静脉压超出安全线3次以上 在固定透析参数的基础上进行测定 血流量测定:每月都应当运用超声稀释法、电导充衡释法、温度稀释法、多普勒或其他技术 测定应当在透析开始后1.5h内进行，以免由于脱水导致的血容量和心输出量下降引起血管通路血容量下降。在同一次透析中测定3 个值，取其平均值作为通路血流量 动脉-静脉移植物和动脉-静脉内瘘如果通路血流量小于600ml/min/血流量小于1000ml/min，并且每4 个月下降在于25%应当进行通路造影 穿刺正确时如果再循环量增多表明通路血流量减少，是通路狭窄的指标。纠正狭窄可以减少血栓形成机会，并能延长通路使用寿命。 确定通路狭窄的方法是血管造影/瘘造影 ， 病人教育对人工血管护理至关重要 时时提醒