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中华人民共和国护士执业证书申领表 县（区）： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月日 民族 籍 贯 党派关系 工作单位 单位地址 身份证号 邮政编码 联系电话 毕业学校 所学专业 西医护理（ ） 中医护理（ ） 助产士（ ） 其它（ ） 毕业时间 参加工作年月 开始从事护理工作年月 主 要 学 历 西医护理 本科（ ）大专（ ）中专（ ）卫职校（ ）职校护士班（ ） 中医护理 本科（ ）大专（ ）中专（ ）卫职校（ ）职校护士班（ ） 其它专业 本科（ ）大专（ ）中专（ ）高中（ ）初中（ ） 现职称 晋升时间 现职称批准单位 批准文件文号 参加全国护士执业考试年度 报考专业 考试成绩 获得 奖励 情况 审查意见（签名并加盖公章） 本单位： 年 月 日 县卫生局： 年 月 日 地（市卫生局）： 年 月 日 护 士 执 业 注 册 申请审核表 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关