第九章损伤病人的护理讲解材料.pptVIP

创 伤 护理措施 并发症的观察与护理 挤压综合征 早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷 协助医师切开减压，清除坏死组织 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理 烧 伤 烧伤（burn） 指由热力、光源、电、化学物质、及放射线等因素所致的组织损伤的统称 烧 伤 病理生理 局部变化：炎症反应 局部红肿水疱、渗液 皮肤脱水、凝固、焦痂等 全身变化：应激反应 局部红肿水疱、渗液 血容量减少 红细胞丢失 负氮平衡 烧 伤 临床分期 急性体液渗出期（休克期） 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收 烧 伤 临床分期 感染期 生理屏障破坏 全身免疫功能低下 局部、全身感染 2～3周 广泛组织溶解阶段 烧伤创面脓毒症 烧 伤 临床分期 修复期 烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始 Ⅰ度： 3～7天脱屑痊愈 浅Ⅱ度：1～2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕 深Ⅱ度：3～4周渐修复，常有瘢痕和色素沉着 Ⅲ度： 3～4周后焦痂自然脱落，愈后有瘢痕或畸形 烧 伤 临床分期 康复期 烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复 主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等 烧 伤 伤情判断与临床表现 烧伤的临床表现取决于烧伤的面积和深度 烧伤深度估计 Ⅰ度 ：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱 浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄，创面基底潮红 深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间 Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂 烧伤深度示图 烧 伤 伤情判断与临床表现 烧伤面积的计算 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1% 儿童 头颈部面积＝[9+(12-年龄)]% 双下肢面积=[46-(12-年龄)]% 烧 伤 伤情判断与临床表现 烧伤面积的计算 手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表面积 的1%。 1% 烧 伤 伤情判断与临床表现 烧伤严重程度判断 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下 重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%；或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者 烧 伤 伤情判断与临床表现 烧伤严重程度判断 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等 第九章 损伤病人的护理 主要内容 概述：损伤概念、原因 创伤：病因、病理、临床表现、处理原则、护理评估、护理措施 烧伤：病理生理、临床分期、临床表现、伤情判断、处理原则、护理措施 概 述 损伤（injury） 是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应 概 述 原因 机械性因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素 创 伤 创伤（trauma） 指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤 创 伤 分类 按受伤部位分类 按受伤组织分类 按皮肤完整性分类 按伤情轻重分类 创 伤 病理生理 局部反应：创伤性炎症反应，3~5日 全身反应：全身性应激反应 神经-内分泌系统反应 体温变化 代谢变化 免疫反应 创 伤 病理 组织修复和创伤愈合 组织修复的方式 创伤的修复过程 局部炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 创 伤 病理 组织修复和创伤愈合 创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 创 伤 病理 组织修复和创伤愈合 影响创伤愈合因素 局部因素：伤口感染是最常见的原因 全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等 创 伤 临床表现 局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血 全身表现 体温升高 全身炎症反应综合征 创 伤 辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺和置管检查 创 伤 处理原则 现场急救 抢救生命：循环和呼吸功能的支持 伤口的止血、包扎、固定 迅速、安全、平稳地转送 创 伤 处理原则 进一步救治 全身处理 维持呼吸和循环功能 镇静止痛 防治感染 支持治疗 心理支持 创 伤 处理原则 进一步救治 局部处理 闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复 开放性损伤 清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 感染伤口：换药、引流 创 伤 护理评估