吴华松-野生菌中毒置知识培训.pptxVIP

野生菌中毒处置知识培训医疗组-----吴华松;常见有毒野生菌;;可食用野生菌;一、何为野生菌中毒？;二、怎么辨别有毒野生菌？;有毒菌还可从以下几个方面加以识别：;四看分泌物。将采摘的新鲜野菌撕断菌秆，无毒菌的分泌物清亮如水(个别为白色)，菌面撕断不变色；有毒菌的分泌物稠浓，一般呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。 五闻气味。无毒菌有特殊香味，无异味。有毒菌有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥等味。 六是化学鉴别。取采集或买回的可疑菌，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。 ;食用野生菌中毒主要有三方面原因。; ②、加工环节出现失误。 如果没有炒熟或者炒菌的锅铲沾上了 没有炒熟的菌子，谁吃到这些菌子， 就可能发生中毒。 ③、生长环境因素。 一些野生菌虽属无毒菌类， 但是，如果其所生长的地方发生了污染， 或者地层下含有磷之类的有毒矿物。 误食这种地方采来的菌子，很容易导致中毒。;三、野生菌中毒的毒性及毒理：;3. 毒伞肽类主要作用于肝细胞核，有可能抑制RNA 聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞迅速坏死，虽然作用较慢，即使在大剂量时，15h 内也不会致死，但毒性甚强，死亡率很高. 5. 引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌. 6. 其他毒素：如吃了墨汁鬼伞同时喝酒，除了恶心、呕吐、面红、心悸、手肿胀、四肢发麻等中毒表现外，其口内有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚。; 野生菌中毒有那些表现？？？？ ;我国有180多种野生菌，常见的可致人死亡的至少有10种。根据毒素成分，中毒类型可分为4种：1、胃肠型。潜伏期10分钟到五六个小时，常见2小时。表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，治愈后一般良好。2、神经精神型。潜伏期6-12小时。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制，也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症。3、溶血型。潜伏期6-12小时。除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死。4、肝肾损害型。潜伏期6小时到数天，病程较长（2-3周），该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率很高。;临床经?过可分为6期：*潜伏期、*胃肠炎期、*假愈期、*内脏损害期、*精神症状期、*恢复期。根据病情严重程度分型：-轻度：消化系统--胃肠型（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）；-中度：神经精神型：头昏、恶心、呕吐，然后出现烦躁、幻视等；-重度：中毒严重，全身多器官多系统损伤，会引发急性肾功能衰竭 或 溶血性中毒导致休克甚至死亡。; ※诊断要点; 毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。 鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常 重要的,而且还必须详细观察分析,注意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。 ;治疗原则：早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,常用催吐、洗胃、导泻等方法。;2. 非特异性解毒药物：⑴维生素 C,每天 2～5g,。⑵还原型谷光苷肽，每天 2～4 支。3. 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗⑴含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状，可给阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用。⑵考虑为白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜伏期比较长的肝毒型毒蘑菇中毒时，应在早期应用含巯基的解毒药，如还原型谷光甘肽。⑶溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素，有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时换血或输血。⑷有类植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药物。严重者可静脉滴注氢化可的松（100~200mg 加入 5%~10%葡萄糖液 500~1000ml 中）。;4. 血液净化治疗：明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加重，出现严重的肝损害者。目前对此类病例尚无特效治疗方法，病死率极高。可以联合应用腹膜透（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换（PE）、或分子吸附再循环系统（MARS）。;其他对症治疗⑴各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。⑵有肝损害者给予保肝治疗，如益肝灵（水飞蓟素）有保护及稳定肝细胞膜的作用，对毒蕈毒素（毒伞肽）、鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程度的保护和治疗作用，可用益肝灵片或水飞蓟