常见的神经系统疾病重症监护和治疗 最新.ppt

颅内压如何监护？ 颅内压监护探头：脑室内，蛛网膜下腔，硬脑膜下，硬脑膜外； 颅高压的治疗 1 病因治疗 及时查明和治疗导致颅内压增高的病因是治疗的根本。 2 一般治疗 颅内压增高的患者要注意休息，抬高头位，限制液量和补盐量。保持生命体征的平稳，如有呼吸机辅助呼吸，可适当过度通气。 3 高渗性脱水剂 A.甘露醇 是最为常用的高渗性脱水剂，一般为20％的溶液。常用剂量是每次125～250m1，快速静滴，根据情况可以每4h, 6h和8h各1次。用药的间隔时间不得长于每8h 1次。最大的副作用是肾脏损害。 B.利尿剂 常用的利尿剂是速尿，用量是20- 40mg，静脉注射，本制剂只能在颅内压急剧增高时的辅助用药。 C.白蛋白 以上两种脱水剂主要提高血液的晶体渗透压，而白蛋白主要提高胶体渗透压。白蛋白每次用量10g，2～3/d。此药脱水作用弱，只能作为以上药物的补充。 4.亚低温治疗：冰毯冰帽； 5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。 四、癫痫持续状态的监护和治疗 概念：癫痫持续状态(status epileptics)是指癫痫频繁发作，持续时间超过30min，在两次发作间期患者意识未恢复，症状反复发作，患者处于持续抽搐和昏迷状态。 良医 康民 明道 尚新 * 一、神经系统疾病重症监护和治疗概论； 二、昏迷的监护和治疗； 三、颅内压增高的监护和治疗； 四、癫痫持续状态的监护和治疗 ； 五、我院颅脑创伤和神经重症特点； 交流内容 一、神经系统疾病重症监护和治疗概论 什么样的病人需要住NICU？ 神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。 举例： 1 神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分8分。??? 2 脑出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。 ??? 3 蛛网膜下腔出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。 ??? 4 ?脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。  5 癫痫持续状态 6 脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。???  7 其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等 神经系统危重病人的常规监护 1.一般生命体征监护 血压，心率，呼吸 2.水电平衡，循环容量  观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。 神经系统危重病人的专科监护 1.神志 glasgow评分：意识障碍程度的判断。 2.瞳孔 对光反射：瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，需要动态观察瞳孔变化 3.肢体运动 肌力评估：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等 NICU具备哪些神经重症监测设备？ 标准生命指标监测：心电监护仪，无创动、静脉血压，呼吸，体温监测； 1.标准生命指标监测 心率 氧饱和，呼吸 无创血压 体温 2.经颅多谱勒（TCD） 经颅多谱勒超声（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法。 3.血流动力学和脑氧供监测 （①利用SWAN-GANZ漂浮导管记录右房压力(RAP)、右室压力曲线(RVP)、肺动脉压力曲线(PAP)、肺小动脉嵌顿压(PAWP)和肺动脉压；②颈静脉氧饱和度监测） 4.颅内压监护仪 部位：脑室内，脑实质