重症患者营养支持的难点及对策(欧阳彬)讲义教材.pptVIP

重症患者营养支持的难点及对策 中山大学附属第一医院 SICU 欧阳彬 高血糖是一强致炎的介质 （Dandona P.; Diabetes Care 2003 26:518=519） 胰岛素有抑炎的作用 可降低细胞内NF-kB，NF-kB与 TNFα IL-1 IL-6 IL-8 COX2的产生有关 （MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulin and immunomodulation in sepsis . Inten Care Med 2004 30:748-756） 用胰岛素严格控制血糖治疗55例脓毒症患者 中华外科杂志 2005，43（1），29－31 对策1：应激性高血糖 1. 减少外源性葡萄糖输入总量 200g/day 增加脂肪供能比例（7：3?6：4） 2. 减慢外源性葡萄糖输入速度4mg/kg/min 3. 尽可能利用肠内营养 4. 使用糖尿病配方（瑞代）：含果糖、缓释淀粉 5. 使用外源性胰岛素,同时监测血糖Q1h-6h 血糖控制靶值 6-10mmol/L 血糖增高有很多危害 但对神经细胞、血红细胞葡萄糖是唯一的能源物质, 脑外伤、缺血、癫痫时脑葡萄糖需求增加,低糖亦有很大危害 Oddo M