重症病人的内分泌监测讲义教材.pptVIP

糖皮质醇的药理作用及副作用 抗炎作用 增强糖异生作用 抗休克作用 免疫抑制 抗毒素 诱发和加重感染 退热作用 副 作 用 影响伤口愈合 胃肠道出血 抗休克机制： ①与抗炎、抑制免疫有关。 ②减少心肌抑制因子形成。 ③扩张痉挛血管和增强心肌收缩。  ④抗毒：提高机体对内毒素耐受力。 ⑤抑制体温中枢、有退热作用。 免疫抑制作用在免疫反应各阶段。  ①抑制抗原吞噬和处理； ②影响淋巴细胞；  ③干扰补体参与免疫反应；  ④抑制免疫性炎症反应。 抗炎作用特点： ①作用强大：减轻、改善早期（或急性）炎症症状；防止晚期（或慢性）炎症后遗症。 ②无特异性：抗各种炎症。 ③可局部应用。 促进蛋白质分解 糖皮质激素类作用特点 重症糖皮质激素用法与疗程 替代治疗（皮质功↓、垂体前叶功能↓，及肾上腺切除术后） 冲击疗法（严重感染、各种休克、危重症抢救等） 长期治疗（肾病综合征、顽固哮喘等、结缔组织疾病等） 重症病人的糖皮质激素剂量问题 2008年《严重感染和感染性休克治疗指南》建议： 结果 成人感染性休克：氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者（C） 结果 如果可获得氢化可的松，就不建议选用地塞米松（2B） 结果 当患者不再需要血管升压药时，停用糖皮质激素治疗（2D） 结果 对严重感染性休克者，每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg当量（1A