常见的手外伤的康复.ppt

手外伤的康复 成都医学院附一院 康复科 钟永强 一、概述 1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大限度的功能，以适应日常生活活动、工作和学习。 手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩 手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。 手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建 2、诊断要点 （1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检查；肌肉麻痹需要做电生理检查。 二、康复评定 （一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或是肌腱修复手术中，都需要用到。 功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能： 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将会影响手功能的恢复。 二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变 (二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍 (四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿 二、功能评定 (一) 关节活动度的测量 关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之和。 作为一种肌腱功能的评定的方法，能比较全面的反应手指肌腱功能情况，也可对比手术前后的主动、被动活动情况，实用价值大。 (二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用捏力计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏 a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏 (三) 感觉测试 1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2．两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3．Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间 （四）、肢体体积测量 测量时，将肢体浸入容器中一定位置，排出的水从排水口流出，用量杯计算出排水的体积。