临床路径胃癌术后辅助化疗.docVIP

胃癌术后辅助化疗临床路径（vl. 1版） 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10:43. 6；43. 99；63. 7） 行辅助化疗（ICD-10:251. 101） o （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005 年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫 生出版社，2008年7月，第7版）及《胃癌诊疗规范》（卫 生部，2011版）。 病理诊断为胃癌。 胃癌根治手术（Dl、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005 年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫 生出版社，2008年7月，第7版）、《胃癌诊疗规范》（卫生 部，2011版）及《NCCN胃癌临床实践指南》（2011. vl中国 版）。 术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.1期原则上不辅助化疗，凡有以下情况之一者应考虑 辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、 癌面积〉5cm、多发癌及40岁以下青年患者。选用药物可单 药或二药联合。 II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更 多药物联合。 IV期根治难以彻底，按晚期对待选用化疗方案。 体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑 采用口服单药化疗 化疗医嘱(以下方案选一) CF方案 21天重复 亚叶酸钙粉针 100mg/m2+5% GS 或 NS 250ml GTT 2h Dl_5, 在5-FU前用 5-Fu 500mg/m2 +5% GS 或 NS 500_1000ml GTT》6h DI-5 天 XLOX方案 21-28天重复 奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h DI 卡培他滨 1000mg/m2 P0 Bid DI-14 改良ECF方案 21-28天重复 DDP 60mg/m2 +5% GS 或 NS 500ml GTT DI 或奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h DI EPI 50mg/m2 +5% GS 或 NS 50ml IV DI 5-Fu 500mg/m2 +5% GS 或 NS 500-1000ml GTT 彡6h Dl-5 或卡培他滨 850mg/m2 Bid PO Dl-14 CFP方案 21-28天重复 奥沙利铂 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h DI 亚叶酸钙粉针 100mg/m2+5% GS 或 NS 250ml GTT 2h DI-5,在5-FU前用 5—Fu 500mg/m2 +5% GS 或 NS 500-1000ml GTT 6h Dl—5 5) F0LF0X4 方案 5) F0LF0X4 方案 14天重复 奥沙利铂 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h DI 亚叶酸钙粉针 200mg/m2 +5% GS 或 NS 250ml GTT 2h DI-2, 在5-FU前用 5-Fu400mg/m2 IV 然后 600mg/m2 CIV 22h Dl-2 6) F0LF0X6方案 14天重复 奥沙利铂 85mg/m22+5%GS 250-500ml GTT 2h DI 亚叶酸钙粉针 400mg/m2+5%GS 或 NS 250ml GTT 2h dl 在5-FU前用 5-Fu400mg/m2 IV 然后 2.4g/m2 CIV 46-48h 7） S-l 21天重复 S-1 40 mg/m2 分 Bid P0 Dl-14 （四） 标准住院日为5-9天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码 （ICD-10：43. 6； 43. 99； 63. 7）辅助化疗（ICD-10:251. 101）。 年龄75岁。 术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky50分。 无全身化疗禁忌症。 评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 化疗前准备(化疗前评估)1-2天。 所必须的检查项目： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感 染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； 胸片、心电 肿瘤标志物； 腹部彩色B超。 根据病情可选择的检查项目 胃镜和/或钡剂消化道造影 腹盆腔CT或MRI; 免疫功能检测；。 全身骨显像； PET-CT； 肺功能； 超声心动 深静脉置管及PICC置管 纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝功能及胃肠道反应。 化疗日为入院第3-6天。 结合病情给予个体化化