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第三章 损伤的修复大 纲 要 求 比较各种组织的再生能力详述肉芽组织的结构及其主要功能比较一期愈合和二期愈合的特点简述影响创设愈合的因素 目 录18-第一节 再生第二节 纤维性修复第三节 创伤愈合第四节 护理应用要点修 复18-修复的概念及基础概念：组织和细胞损伤后，机体对缺损部分进行结构上的修补和功能上的恢复的过程称为修复基础：修复是通过细胞的再生来实现的，因此，修复以细胞的再生为基础，细胞再生的结果常是损伤组织的修复18-类 型 ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复,或不完全性修复再生性修复即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。 形成条件： （1）组织再生能力强 （2）缺损范围小，网状支架完整瘢痕性修复由结缔组织（肉芽组织→瘢疤组织）增生替补的过程。形成条件：（1）局部组织再生能力弱（2）缺损范围大，网状支架破坏第一节 再生性修复概念细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复的过程称为再生（regeneration）18-(1)生理性再生：表皮粘膜上皮 1-2天红细胞 120天（2）病理性再生组织坏死或缺损后发生的再生。 各种细胞的再生能力18-不稳定细胞：再生能力强的细胞定c，见于表皮c稳定细胞：潜在较强再生力的细胞。各种腺细胞永久性c：非分裂细胞，包括神经c、心肌c以及骨骼肌c各种组织的再生过程1、上皮组织的再生2、纤维组织的再生3、血管的再生4、神经的再生5、软骨和骨的再生 上皮组织的再生病理教研室被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生； 上皮下要有完整的支持组织。腺上皮：基底膜完整与否。 基底膜完整：再生性修复 基底膜不完整：瘢痕性修复2、纤维组织的再生间叶细胞静止纤维细胞、末分化间叶细胞均可转化为纤维母细胞 纤维母细胞胶原纤维纤维细胞纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图：血管的再生毛细血管：生芽方式进行。小动/静脉通过毛细血管改建形成。大血管：离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。毛细胞血管再生模式图 神经组织再生脑及脊髓内神经细胞：不能再生。外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行，可完全再生。软骨组织和骨组织的再生病理教研室软骨组织再生能力较差。骨组织再生能力强。注 意神经纤维不等同于神经细胞,神经细胞几乎没有再生能力,但是神经纤维在神经细胞存活的条件下可表现出较强的修复能力。第二节 纤维性修复18-概念：即由肉芽组织填补组织缺损，以后逐渐成熟并转化为瘢痕组织肉芽组织（granulation tissue）由新生的毛细血管、成纤维细胞和少量炎症细胞构成的幼稚的结缔组织，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织18-肉芽组织的构成成分毛细血管,成纤维细胞数量不等的炎症18-功能抗感染保护创面 机化血凝块和坏死组织机化：肉芽组织取代坏死组 织、血凝块等其他异物的过程 填补组织缺损，增强局部张力病理教研室瘢痕组织 概念:瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。第三节 创伤愈合病理教研室概 念外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程称为创伤愈合（wound healing）18-创伤愈合的基本过程伤口的早期变化：出血、渗出伤口收缩： 收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起 肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。 创伤愈合的类型一期愈合二期愈合痂下愈合病理教研室类 型一期愈合二期愈合创 口较小，浅较大，深创 缘整齐不整齐对 合完好不能完全对合感 染无多有不同程度的感染炎症反应轻较重愈合时间1w内愈合需较长时间才能愈合结 果只留线状瘢痕形成瘢痕比较大对机体的影响几乎没有影响对机体影响较大病理教研室影响创伤愈合的因素全身因素局部因素局部血液循环感染与异物神经支配年龄因素营养状况蛋白质和维生素激素或药物的作用18-第四节 护理应用要点一期愈合的伤口要有严格的无菌概念防止感染；二期愈合的伤口应彻底清创，注意不健康肉芽组织的识别与处理伤口的愈合受营养、年龄等因素的影响，要积极开展健康宣教，指导患者合理饮食，补充足够的蛋白质和维生素，促进伤口的愈合 18-第四节 护理应用要点18-手术切口拆线时间不同组织受损后其再生能力有差异创伤一期愈合模式图表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入创缘整齐，组织破坏少经缝合，创缘对合，炎症反应少　愈合后少量疤痕形成18-创伤二期愈合模式图肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生伤口收缩，炎症反应重创口大，创缘不整，组织破坏多愈合后形成疤痕大18-复习思考题18-名词解释：修复、再生、肉芽组织、创伤愈合根据再生能力的强弱细胞可分