各种护理量检查表一.doc

在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年 月 日 科室 检查人 项目 标准及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 护士职业行为 . 1.仪容仪表,行为举止符合职业规范要求（2分） 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3分） 5分 现场查看 掌握分 管患者 诊疗护 理信息 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。（1分） 2.医疗诊断。（1分） 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。（3分） 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（3分） 5.主要检查的阳性结果。（2分） 6.主要护理问题及护理措施。（2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（3分） 15分 现场查看 随机抽考 掌握基本和专科技能 熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用基础与护理技术操作规范》（2分） 掌握专科护理常规、护理技能。（2分） 掌握急救技能。（3分） 具备全面、正确评估患者的能力。（2分） 掌握沟通交流技巧。（2分） 掌握护理文件书写规范（2分） 具备开展健康教育和康复指导的能力（2分） 15分 现场查看 随机抽考 正确执 行医嘱 医嘱执行及时、准确。（4分） 口服药看服到口。（4分） 医嘱执行单签字完整，归档保存。（2分） 10分 现场查看 随机抽考 护理质量与安全 基础护理（10分） 患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3分） 患者“六洁”(头发、口腔、手、足、皮肤、会阴)，三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 分级护理（5分） 按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2分） 按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3分） 安全管理（6分） 核心制度落实到位。（2分） 各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记录引流液的颜色、性状及量。（2分） 对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）（2分） 专科护理（9分） 针对患者的特殊症状，有护理措施(如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等)(3分) 根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（3分） 护理技术操作规范，核心制度落实到位。（3分） 30分 30分 现场查看 随机抽考 现场查看 随机抽考 护理文书记录 1 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字迹清晰，使用医学术语。（4分） 2根据医嘱和患者病情变化及时记录(3分) 3 体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。(3分) 10分 查阅资料 健康教育康复指导 1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。(3分) 2 患者了解疾病康复知识，掌握康复技能(2分) 5分 现场查看随机考核 护患沟通患者满意 1 患者(家属)知晓责任护士姓名。(2分) 2 护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。(3分) 3 落实入院指导及出院宣教。(3分) 4 患者对护理工作满意、无投诉。(2分) 10分 现场查看随机考核查看资料 标准:100分 得分: 各种护理质量检查表二 入院患者护理质量考核标准(一般患者) 年 月 日 科室 检查人 项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 工作质量管理 1 根据患者病情准备床单位及用物(5分),做好病例录入。(3分) 2 责任护士主动、热情迎接入院患者：(16分) （1）向患者进行自我介绍。(3分) (2)入院宣教:向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。(10分) （3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。(3分) 3 为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。(6分) 4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。(5分) 5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。(10分) 6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。(10分) 7告知标本留取方法、时间及注意事项等。(10分) 8通知配膳室(