非心脏手术术前心血管风险评估ACC指南知识讲稿.pptVIP

非心脏手术患者围手术期心血管评估 MET-代谢当量 40岁70kg男性 安静状态 1MET Clinical risk factors： ischemic heart disease, compensated or prior heart failure diabetes mellitus renal insufficiency, cerebrovascular disease. 不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估 具体疾病的评估-冠心病 明确冠心病 心肌缺血的阈值大小 患者的心室功能如何 患者是否得到最佳的药物治疗 围手术期治疗 如下情况手术前冠脉血管重建（CABG或PCI）有益（IA） 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜0.50者获益更大 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜ 0.50， 或非侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者 高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗 急性ST抬高的心梗 围手术期治疗 双重抗血小板治疗：不能耐受 12 个月噻酚吡啶者避免 DES， 行外科手术者考虑植入 BMS 或仅球囊扩张。 β 受体阻滞剂： 接受 β 受体阻滞剂的心绞痛、 有症状心律失常、 高血压或其他 ACC/AHA 指南 I 类推荐 指征者行外科手术继续 （Ⅰ， C） 术前有缺血证据的高危心脏风险者行血管外