常见的手外科急诊的护-理.ppt

* * 急诊手外科的护 理 骨科十三病区 步云飞 概 述 手外伤 挤压伤 切割伤 撕脱伤 咬 伤 爆炸伤 离断伤 Example of a Bullet Point Slide Bullet Point Bullet Point Sub Bullet 腕 部 切 割 伤 虎 口 切 割 伤 手 部 挤 压 伤 手 部 爆 炸 伤 手 部 撕 脱 伤 手 部 离 断 伤 手 部 咬 伤 护 理 评 估 一般 评估 临床 表现 辅助 检查 ⑴ 了解致伤物、受伤原因、时间和经过及是否做过任 何处理。 ⑵ 了解患者现病史，既往史、手术史，以及系统性疾 病史。 ⑶ 心理和社会支持状况：护士要了解患者对本病术后 功能锻炼知识的了解程度，功能障碍是否对患者的生活造成很大的影响；患者及家属对此病的认识及对患者的支持程度，以及对住院经济费用的承受能力。 ⑷ 了解患者的认知程度、对可能遗留的功能障碍以及对将要进行的多次修复手术的接受程度。 ⑸ 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，末梢循环状况。确定患者的意识状态，观察伤口的出血情况，患者的语言表达能力，肢体的损伤状况。 手外伤可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤包括闭合性骨折、关节脱位、关节韧带损伤和闭合肌腱断裂；开放性损伤根据致伤因素又分为切割伤、挫伤、刺伤、烫伤及脱套伤等。 在为患者纠正一般情况的同时，应尽快进行相关实验室检查及进一步治疗。疑有骨关节损伤的患者，应行X线或CT检查。 治 疗 对于病情重或多发损伤的患者，应首先监测生命体征，注意神志、血压、呼吸、心率、脉搏、氧饱和度、尿量等，不要把注意力仅只放在损伤局部，防止延误治疗。 闭 合 损 伤 的 治 疗 首先要仔细检查局部体征，包括肿胀范围及程度、 压痛位置、有无畸形及其他合并损伤。对于合并全身 损伤的患者，注意其生命体征，有无头颈、胸腹和骨 盆等重要器官损伤。对于手局部损伤，应抬高患肢， 可以用冰袋局部冰敷，减轻肿胀及疼痛。对于疼痛症 状重的患者，可以采取止痛治疗，但应避免单纯无原 则的止痛治疗，以免掩盖其他病变，耽误治疗。 ⑴ 止血：局部创面无需冲洗及涂抹药物，最直接的止血方式是无菌敷料加压包扎。当有大血管出血，加压包扎无法起到止血目的时，可以使用止血带止血。 ⑵ 考虑有骨关节损伤的患者，可暂行制动，一方面减轻患者的疼痛，另一方面防止骨折进一步移位损伤血管神经。 ⑶ 受伤时间超过4小时（高温环境应适当缩短创面暴露时间）或创口较深时，应行创口内革兰阳性细菌培养，排除特殊感染，为治疗及手术室准备提供依据。 ⑷ 注射破伤风抗毒素，对于动物咬伤，应建议患者到疾病控制中心注射狂犬疫苗。 ⑸ 根据患者受伤情况及一般状况安排与手术相关检查。 ⑹ 对于污染程度重、创口暴露时间长或损伤机制重的患者，使用预防性抗生素治疗。常规使用较广谱的抗生素或根据污染物质使用经验性抗生素治疗。 ⑺ 尽快安排手术治疗，一般争取在伤后6～8小时内在严格无菌条件下进行修复手术，降低感染几率。 开 放 损 伤 的 治 疗 对于离断肢体，应简单检查离断肢体，凡有条件再 植者，将肢体用无菌敷料包裹，置于4℃冰箱内冷藏保 存。需要特别注意的是，肢体不能置于冷冻层内，如果 置入冷冻层里，肢体会冷冻，导致细胞膜破裂，从而导 致细胞死亡，虽经复温也难再植成活。另外，不要将离 断肢体浸泡在任何消毒液和生理盐水中。 离 断 肢 体 的 处 理 * *