常见的手术后常见并发症的预防及护理.ppt

 手术麻醉后病人的常见并发症 防范及护理要点 * 手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风险是起飞与降落的15分钟，在麻醉后的恢复期会发生许多并发症，调查发现这些并发症大都发生在术后4小时以内，而这一时间段病人正处于PACU或病房中，与护理密切相关，PACU可使病人手术麻醉后的复苏更加安全，并平稳过渡到病房。 * 1947年，JAMA发表一篇具有时代意义的文章，分析了术后24小时患者死亡的主要原因 病人管理不当 麻醉药物过多 术中呼吸道梗阻 技术失误 给氧不足 死亡 * 在306名死亡患者中，144（47%）是可以预 防的，1/3患者在麻醉护理加强后，死亡就可以避 免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需 条件。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展 80年代PACU服务于门诊病人。 * PACU(Post-Anesthesia CareUnit)建立的目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 * 手术麻醉后病人送返何处？ PACU 病房 ICU * Steward苏醒评分： 0分 1分 2分 清醒程度 对刺激无反应 对刺激有反应 完全苏醒 呼吸道通畅程度 呼吸道需要予以支持 不用支持可以维持呼吸道通畅 可按吩咐咳嗽 肢体活动度 肢体无活动 肢体无意识活动 肢体能作有意识的活动 Steward苏醒评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。 * 常见并发症 呼吸系统 上呼吸道梗阻、低氧血症 循环系统 低血压、高血压、心律失常 消化系统 恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱 中枢神经系统 烦躁、低体温、苏醒延迟 * 上呼吸道梗阻 原因： 全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 * 上呼吸道梗阻 防范与处理 清醒的舌后坠患者可与之交流沟通，使病人保持清醒状态，舌后坠可缓解。 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道。 面罩吸氧，紧急情况下行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。 * 低氧血症 原因 1、肺內右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。 2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕的低通气量所造成吸入氧量下降。 3、胃内容物误吸。 * 4、疼痛：疼痛可引起屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩 5、喉痉挛：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，吸痰管直接刺激声门或原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者。 6、其他：高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生。 * 低氧血症 防范与处理 1、全麻术后病人拔管后常规给予面罩吸氧，保证SPO2值在98%以上。 2、病人清醒拔管后要鼓励其咳嗽，减少吸痰的次数，各护理措施要尽可能集中完成，减少对呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通畅。 3、避免舌根后坠引起的通气障碍，全麻拔管后可放置口咽通气道。 4、病人完全苏醒后方可送入病房。 * 低血压 原因 1、心脏前负荷下降（容量不足） 2、全身血管阻力（SVR)下降,其中锥管内阻滞麻醉平面广、血制品过敏、严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR下降。 3、心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制、容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。 * 低血压 防范措施 1、术后低血压与血容量不足、全身血管阻力下降、心肌收缩力减弱有关，可根据病情调整输液速度，及时补充血容量，快速输液给与晶体液、胶体液或血液制品。 2、血管活性药物的应用：多巴胺、去甲肾上腺素等 * 高血压 原因 1、术前高血压病，术后短期内未进行药物控制。 2、疼痛、膀胱膨胀、液体过量。 3、低氧血症、颅内压增高。 4、血管收缩药应用不当。 * 高血压 护理要点 1、对于高血压病人因疼痛引起血压升高的，可表现为躁动不安，清醒病人可有主诉或手势示意，可按医嘱给予一定的镇痛药，观察并记录血压变化及用药后反应。 2、镇痛药物应用可根据疼痛的性质与程度给予。 3、及时检查其尿管及尿袋，清醒病人可按其主诉或手势发现并处理。 * 恶心 呕吐 原因 1、吸入麻醉药：在苏醒阶段对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 2、静脉镇痛药：对大脑边缘系统的刺激引起中枢性的恶心呕吐（Ketamine曲马多);阿片类药物（芬太尼、吗啡、杜冷丁)对大脑阿片受体的激动作用引起恶心呕吐。 3、疼痛