卫生统计第八版第十二章 生存分析.pptVIP

* * * * * * * * 3. 生存曲线 以 生存时间ti为横坐标，各时间点的S(ti ) 为纵坐标，将各个时间点的生存率连接在一起绘制成的连续曲线称之为生存曲线(survival curve)。是以更为直观的图示法描述生存率随生存时间而变化的曲线。 （一）基本概念 第一节 基本概念与主要内容 K-M生存曲线 3. 生存曲线 与生存曲线相关的概念 （3）中位生存时间 生存函数取值为0.5时对应的生存时间称为中位生存时间(median survival time)，又称中位生存期或半数生存期，记为T 50，即 S(T50 ) 。它表示有50%的个体可以存活到比 更长时间，通常用于描述生存期的平均水平。 （一）基本概念 第一节 基本概念与主要内容 3. 生存率 与生存曲线相关的概念 （3）生存曲线 生存概率是单位时间上生存的可能性，生存率是某个时间段（由一个或多个单位时间组成的时间段）生存的可能性，即数个单位时间生存概率的累积结果。 （一）基本概念 第一节 基本概念与主要内容 1．描述生存时间的分布特点。通过生存时间和生存结局的数据估计平均存活时间及生存率，绘制生存曲线，根据生存曲线分析其生存特点等。 （二） 主要内容 第一节 基本概念与主要内容 2．比较生存曲线。通过相应的假设检验方法对不同样本的生存曲线进行比较，以推断各总体的生存状况是否存在差别，比较不同治疗方法预后效果的差异。 3．分析影响生存状况的因素。通过生存分析模型来探讨影响生存状况的因素，通常以生存时间和结局作为因变量，而将可能的影响因素作为自变量，通过拟合生存分析模型，筛选具有统计学意义的生存状况的影响因素。 第二节 生存曲线的估计 随访资料生存曲线的估计方法有参数法和非参数法，对于服从特定参数分布的生存资料，参数法更为准确，但大多数生存资料分布不规则、不确定或未知，常用非参数法。常见的非参数方法有Kaplan-Meier法和寿命表法。前者一般用于观察例数较少的未分组资料，后者适用于观察例数较多的分组资料。 第二节 生存曲线的估计 Kaplan-Meier法，又称乘积极限法，基本思想是将所有观察对象的生存时间（包括删失数据）由小到大依次排列，对每个时间点进行死亡概率、生存概率和生存率的估计。一般用于观察对象数目较少的未分组资料，能够充分利用每条记录的信息，估计不同生存时间点的生存率。 （一）Kaplan-Meier法 第二节 生存曲线的估计 例1 欲进一步了解肾上腺皮质癌患者接受治疗后的生存状况，研究者收集了肾上腺皮质癌患者的住院资料。其中，有12人进行手术治疗后再辅以化学药物治疗，他们的生存时间（月）分别为：2, 5, 8, 9, 9+, 10, 13, 13, 15+, 18, 20, 23+。试问，采用该治疗方案的12名患者的术后生存率如何？ （一）Kaplan-Meier法 第二节 生存曲线的估计 1. 生存率及其标准误的计算 第二节 生存曲线的估计 (1) 编号和排序：将生存时间t从小到大排序并编号。相同的生存时间只取其中一个参加排序；完全数据与删失数据相同时，分别列出，完全数据列在删失数据前面，见上表第(1)栏。 (2) 列出各时间点死亡例数和删失例数，见表第(2)、(3)栏。 (3) 计算期初人数：每一时间点之前观察到的生存例数，即为期初例数，其计算公式为： 1. 生存率及其标准误的计算 第二节 生存曲线的估计 (4) 计算各时间点的死亡概率( )和生存概率( )： (5) 计算各时间点生存率 ： (6) 计算生存率的标准误 ，其近似计算公式为: 2. 中位生存时间和生存曲线 第二节 生存曲线的估计 (1) 中位生存时间的概率及计算方法：中位生存时间是指寿命中位数，表示有且只有50%的观察对象可以活这么长时间。如果样本生存率中有0.5，则中位生存时间；如果样本生存率中没有0.5，则可采用插值法进行估计。 (2) 生存曲线：以生存时间为横坐标，各时间点的生存率为纵坐标，将各个时间点的生存率连接在一起绘制成连续型的曲线称之为生存曲线。 3. 生存率的95%置信区间 求出样本各时点生存率及其标准误后，可用正态近似原理估计某时点总体生存率的置信区间，计算公式为： 第二节 生存曲线的估计 12例术后辅助化疗的肾上腺皮质癌患者的生存率及其标准误 当遇到样本含量较大的随访资料时，某些个体的删失发生在两次随访之间，不能获得确切的生存时间，这时需要将原始资料按照生存时间分组后再进行分析。一般用于观察对象数目较多的分组资料，不能够充分利用每条记