优势病种中医诊疗设计方案临床疗效总结归纳分析报告.doc

PAGE PAGE 25 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药6例（46.2%），静脉滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%—75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于白疕静止期和缓解期，鳞屑较厚的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的13例患者中，症状改善12例（92.3%），体征改善12例（92.3%），好转12例（92.3%）。临床痊愈及好转占病例总数的92.3%。 （二）疗效评价 1．评价标准 1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。 计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/疗前积分]×100％ 临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95％。 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％n≥70％。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％n≥50%。 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n50％。 2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。 计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95％。 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％证候积分减少≥70%。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％证候积分减少≥50％。 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50％。 2、评价方法 1）皮损严重程度评分—PASI评分(表1) 表1：PASI评分表 鳞屑(D) 浸润(I) 红斑(E) 皮损面积（%） 0无 表面无鳞屑可见 皮损与正常皮肤平齐 无红斑可见 0 1轻度 部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主 皮损轻微高于正常皮肤表面 呈淡红色 10 2中等度 大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状 中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形 红色 10～29 3重度 几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层 皮损肥厚，隆起明显 深红色 30～49 4极重度 全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚堆积 皮损高度增厚，隆起极为明显 红色极深 50～69 5 70～89 6 90～100 PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0.1 +上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0.2 +躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0.3 +下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0.