临床路径推进设计方案.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT9 临床路径精细化管理工作推进方案 医务科 2013年09月  临床路径精细化管理工作推进方案 为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细化水平，发挥临床路径管理工具的效能，不断提升医疗质量，规范诊疗行为，减少诊疗服务成本，提高病人满意度，根据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展的实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管理工具和方法，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 通过引入精细化管理的理念，不断改进临床路径工作中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式，确保临床路径实施的效果，实现医疗质量持续改进，从而达到规范诊疗，提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。 具体指标： 1、医院常见病种开展临床路径管理比例≥90%。 2、所开展病种入径率达到≥100%。 3、临床路径病种变异率≤10%。 4、纳入病种完成率≥95%。 5、纳入路径病种的合理检查、合理用药比率≥100‰。 6、病种的信息化路径管理率达到100%，进入路径病种评价指标信息化采集率达到100%。 7 开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病种的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。 8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励落实到人，确保路径管理工作达到预期效果。 三、工作内容 临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心，以信息化监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的基础上，利用改进的信息化管理软件，对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。按照今年医院精细化管理目标，我们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起： （一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础 我院临床路径管理工作经过3年的试点推进工作，取得的一些成绩，积累了一些经验，但其中仍然存在一些问题，由于没有对每个病种进行详细的研究分型，导致临床路径出现大量的变异，医生在面对同一种疾病诊断时，由于患者自身年龄。合并的基础性疾病不同，使得医生在治疗方案的选择上没有可供参考的依据，治疗的手段和方案各不相同，与临床路径规范诊疗，提高治疗的宗旨相悖，管理部门也无从监管，因此，我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究； 1、加强培训，为病种分型工作奠定理论基础。病种分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。在进行分型研究前，必须经过一些基础理论培训，各临床科室参训人数必须达到100%，并进行一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分析的方法与基本原理，才能保障病种分型的工作的顺利开展。 2、选择合理的分型方法，确保分型的准确性。不同的分型方法会有不同的分型效果，分型方法最常见的有二种，既专家手工分型和计算机智能分型，临床专家根据患者的基本体征，凭经验对其病情做出判断、分型。准确性高但缺乏可行性。计算机分型：利用患者病案首页内容，引入统计学方法计算、分型。计算机分型效率高，与专家分型吻合率达97.8%。结合医院实际情况，我们将采取通过对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方式，进行病种分型。 3、针对分型，组织专家制定规范的诊疗方案。同种疾病诊疗结果差异大：有的治愈，有的好转，有的无效，有的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治疗，有的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因此，根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。 4、先期试点，由简到难。为摸索出一种符合我院实际的科学、客观的病种分型方法，少走弯路，可在借鉴国内同行成功经验的基础上，在我院选取每个专业选择一个常见病，多发病的病种进行试点性分析研究，例如老年性白内障，我们可以依据 病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型，并针对不同分型制定出不同的检查和治疗医嘱，改变由过去单纯的按照日计划对路径实行监管的模式，逐步过渡到对医嘱行为的监管模式，更加凸显临床路径规范诊疗的效果。 （二）多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果 临床路径工作实施的效果怎么样，要靠客观有效的数据来分析，并依据分析结果对路径执行中存在问题进行改进，才能更好推进工作开展，因此