常见的神经外科高危护理风险评.ppt

脑外科高危病人风险评估及防范 汪洋 主要内容 风险管理概述 护理风险管理 护理风险识别的主要方法 神经外科高危护理风险评估及防范措施 风险 指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。 某种损失发生的不确定性！ 实际情况与预期结果的偏离！ 风险具有客观性！不定性！危害性！ 护理风险管理 临床风险管理的一个重要组成部分 实现或最大程度上保证护理安全的基本途径 适用于病人安全及护士安全 护理风险管理的必要性 体现了以病人为中心 提升管理水平 完善了现行的医院管理制度 体现了预防为主的原则 能提高护理服务质量 护理风险管理的目的 减少和消除风险对病人和工作人员危害 尽最大限度保护医生的劳动成果 保证组织的直属声誉和员工士气 维持性提高护理质量 护理人员在风险管理中的角色 第一线的报告者 降低风险的—实施者 参与风险管理的—教育者 风险管理成效的—评价者 护理风险的识别 对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类（未发生） 管理工作不是隐瞒护短，而是避免重复犯相同或相似的错误（已发生） 护理风险识别的主要方法 正确搜集相关信息：评估、评价、上报 分析掌握控制风险规律：积累临床资料，清楚易发生缺陷的环节等 预测防范临床风险：流程分析、完善指引、告知等 风险识别主要方法之一正确搜集相关信息 鼓励呈报风险事件 掌握可能发生风险事件的信息 掌握全科风险事件动态 风险识别主要方法之二分析掌握控制风险规律 积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等 清楚哪些易发生缺陷环节 风险识别主要方法之三预测防范临床风险 流程分析：模拟诊疗护理情境 完善细化流程指引 各种告知单统一规范 知情同意书严谨 护理风险来源 病人方面 与护理工作有关方面 环境方面 设备方面 标本及病人的转运方面 其他 病人方面的评估 病人身体安全：从头到脚法 头部：精神方面、管道、头部再损伤、呼吸道、皮肤等 躯体部：管道、皮肤等 肢体部：活动、皮肤等 病人财物安全： 入院 住院 出院 护理工作方面的风险评估 高危人员：护士技术水平，操作不规范、责任心不强者、业务水平较差 高危时段：工作繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段 高危环节：治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强 环境方面的评估 病床单位：床及床单位 病房环境：厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑 病区环境：设计、卫生等 其他：护理用具等 设备方面的风险 性能是否处于良好状态（呼吸机） 设计是否合理（如一次性导管） 保养情况 备用量是否充足 标本方面的风险评估 标本留取及送检是否及时 标本贴错及留取不正确 标本丢失 病人转运的风险评估 病人转运前无正确评估 转运准备是否充足 转运人员的观察处理能力 其它方面的风险评估 医护服务系统和组织安排工作出现的问题 护患沟通问题 社会心理因素变化：病人维权意识增强 脑外科常见的临床高危护理风险 呼吸道：误吸、窒息 管道：脱管、堵管、外渗 活动：下肢静脉血栓、跌倒、坠床 皮肤：压疮 其他：院内感染 误吸、窒息发生的原因及干预措施 加强吞咽功能训练（冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼） 喂食方法不正确 1、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项 2、做好病人及家属的健康宜教，禁止陪客自己进行鼻饲操作 3、控制注入的量和速度 4、注食前均应回抽确定胃残留量，吸尽痰液、进餐后30-60分钟后方可吸痰 5、进食时取坐位或半坐卧位，抬高床头30-45° 6、进餐30-60分钟后方可改变体位，防止呕吐误吸，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物 误吸、窒息发生的原因及干预措施 鼻胃管过粗过浅 1、选择合适的管型 成人应选择14号以下胃管，儿童应选择10号 2、延长插管深度 一般延长插管长度10CM为宜 误吸、窒息发生的原因及干预措施 痰痂堵塞 1、加强湿化：外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 2、适时吸痰，做好清洁消毒 3、认真评估观察观道情况 4、定时更换气管导管（套管） 误吸、窒息发生的原因及干预措施 气管套管松脱或移位 1、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤 2、每班交接记录插入的深度，检查固定情况 脱管发生的原因及干预措施 病人躁动或无意识拔管 1、做好约束（约束四肢法、波板、安