第七章_牙周病的主要症状幻灯片资料.pptVIP

第七章 牙周病的主要症状（main symptoms）及临床病理（clinic pathology）; 1. 初期牙龈炎病损： 菌斑堆积24H后开始，GCF量增加，白细胞渗出，菌斑堆积2～4天后，单核/巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞是主要浸润细胞，炎症浸润区约占结缔组织的5％，临床仍表现为健康龈。 ;2. 早期牙龈炎病损： 菌斑堆积后约4～7天，淋巴细胞和中性粒细胞是主要的浸润细胞，炎症细胞浸润约占结缔组织的15％，沟内上皮和结合上皮出现上皮钉突。临床可见牙龈发红，探诊出血。 ;3. 确立期牙龈炎病损： 大量的浆细胞（10%~30%)位于近冠方的结缔组织，沟内上皮有大量白细胞浸润，上皮附着的位置不变，临床已有明显的炎症和水肿，见牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。浆细胞与病变活动性有关。 ;4. 晚期牙周炎病损（又称牙周破坏期，phase of periodontal breakdown） 结合上皮向根方增殖和迁移形成牙周袋，浆细胞是此期的主要浸润细胞，占50％以上，牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，临床上有牙周袋形成和附着丧失，x片观察有牙槽骨的吸收。;上述将从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段，但它们之间无明确界限，而是移行过程。在确立期病损，可能有两种转归，一种是牙龈炎稳定数月或数年，另一种发展为进行性破坏性病损－牙周炎，其机制尚未完全明了。;二、临床表现（掌握正常，区别异常）;;二、临床表现 1. 牙龈出血 　　 牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。 牙周支持治疗中如多次出现探诊出血，则未来可能有牙周组织活动性破坏。 2. 牙龈颜色： 鲜红或暗红色，也可是颜色变浅或苍白 ;3. 牙龈外形： 　　肿胀， 龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面分离，点彩可消失。 4. 牙龈质地： 胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性； 胶原增生，牙龈坚硬肥厚。 ;5. 探诊深度（probing depth，PD）及附着水平（attachment level，AL，或临床附着水平clinical attachment level, CAL） 正常牙龈的 探诊深度3mm 附着丧失(attachment loss ，AL)是牙周支持组织破坏的结果，是指釉牙骨质界至龈沟底的距离。附着丧失的发生是区别牙龈炎和牙周炎???重要标志。 ;;§7.2 牙 周 袋 的 形 成 periodontal pocket being formed;龈袋（gingival pocket）： 假性牙周袋，当患牙龈炎时，龈沟探诊深度可超过3mm，但上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，称为龈袋。此时结合上皮仅开始向根方增殖，但尚未与牙面分离形成牙周袋。龈沟的加深是由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动。 ;牙周袋（periodontal pocket）： 是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙周炎时，龈沟底附近结缔组织中的胶原纤维溶解破坏，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离形成牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，上皮发生了附着丧失。临床常见的牙周袋是由龈缘向冠方，沟底向根方延伸而形成的。 ;龈袋与牙周袋区别 龈 袋 牙 周 袋 形成原因 牙龈组织向冠方增生 牙周组织破坏，结合 上皮向根方增殖移位 袋底位置 釉牙骨质界附近 釉牙骨质界的根方 牙槽骨 无吸收 有吸收 ;一、 牙周袋形成的机制(mechanism of pocket formation) 牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。当结合上皮中的浸润的白细胞体积达到上皮的60％时，上皮从牙面剥离－牙周袋形成。;二、牙周袋的病理(histopathology) 炎性软组织壁(soft tissue wall) 根面壁(root surface wall) 袋内容物(pocket contents);炎性软组织壁（soft tissue wall）;根面壁（root surface wall)： 牙周病时，从釉牙骨质界