医院感染管理制度制度汇编整理版.doc

PAGE 医院内感染管理制度汇编 花园镇卫生院 目 录 一、医院感染管理制度1 二、医院感染管理科工作制度1 三、医院感染发病率监测制度2 四、医院感染病例监测登记报告制度3 五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度3 六、医院感染管理培训教育制度5 七、医院感染暴发报告、控制制度5 八、消毒药械的管理制度6 九、抗感染药物管理制度7 十、消毒隔离制度7 十一、医疗废物管理制度8 十二、医疗废物处置流程9 十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度10 十四、医护人员发生职业暴露后的处理措施11 重点科室、部门医院感染管理制度 一、门诊部医院感染管理制度13 二、急诊科医院感染管理制度14 三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度15 四、普通病房医院感染管理制度16 五、手术室医院感染管理制度18 六、特殊感染手术间的管理制度19 七、供应室医院感染管理制度19 八、检验科医院感染管理制度21 九、放射科医院感染管理制度21 十、医疗废物暂储地医院感染管理制度22 各级人员医院感染管理职责 一、医院感染管理小组职责23 二、医院感染管理科职责23 三、临床科室医院感染管理小组职责24 四、临床兼职监控医师职责24 五、临床兼职监控护士职责24六、临床医务人员医院感染管理职责25七、医务科医院感染管理职责25 八、检验科医院感染管理职责26 九、感染性疾病科医师职责26 十、医疗废物回收人员职责26 传染病疫情报告制度 29 肠道门诊工作规程30 一、医院感染管理制度 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。 2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。 3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。 4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。 6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。 8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。 3、健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。 4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。 5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析各监督测资料，并按要求上报。 6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。 7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。 8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。 9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。 10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。 三、医院感染发病率监测制度 1、认真执行医院感染病例上报的有关规定，降低医院感染发病率、漏报率，杜绝医院感染的暴发流行。 2、临床科室医院感染管理人员，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督，并采取有效地防治措施。 3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》，对所经治的病人实施主动而连续的监测。 4、对疑似和确诊的医院感染病例，留取临床标本，进行实验室检查，包括病原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。 5、对已确诊的医院感染病例，经管医师必须填写医院感染病例登记表，要求项目填写齐全，字迹清楚，由医院感染管理办公室统一回收；病人出院后应在出院病历首页“医院感染”栏内，如实填写。 6、医院感染管理专（兼）职人员应定期和